MEDIX, God. 22 Br. 123  •  Sponzorirani članak  •  Gastroenterologija HR ENG

Novi oralni antikoagulansi i gastrointestinalna problematika: ima li razloga za zabrinutost?Novel oral anticoagulants and gastrointestinal issues – is there a reason for concern?

Marko Nikolić

Novi oralni antikoagulansi (NOAK) učinkoviti su i sigurni lijekovi. Dabigatran ima specifičan mehanizam aktivacije unutar gastrointestinalnoga (GI) trakta, a samim time i veću koncentraciju lijeka na sluznici. U bolesnika na dabigatranu u nešto je većem broju slučajeva moguća dispepsija u odnosu na druge NOAK-e, što se učinkovito može prevenirati uzimanjem lijeka s vodom, hranom ili uvođenjem inhibitora protonske crpke (IPP). Rivaroksaban ima najveću stopu krvarenja iz GI trakta, a apiksaban najmanju. Dabigatran je jedini NOAK s dvjema posebno testiranim dozama, kod kojega su u pivotalnom istraživanju uzeti u obzir čimbenici rizika za GI krvarenje. Niža doza dabigatrana pokazala je jednaku učinkovitost u usporedbi s varfarinom uz znatno manje velikih krvarenja i podjednako GI krvarenja, dok je viša doza pokazala veću učinkovitost u usporedbi s varfarinom, uz podjednako velikih i više GI krvarenja. Podatci iz svjetskih registara o NOAK-ima pokazali su njihove povoljne sigurnosne profile bez znatne razlike u stopi krvarenja između dabigatrana i apiksabana, uz više stope kod rivaroksabana. U slučaju rijetkih krvarenja iz GI trakta u bolesnika na NOAK-ima na raspolaganju su učinkovite endoskopske metode hemostaze, a samo u onih na dabigatranu i dodatna mjera sigurnosti, specifični antidot – idarucizumab.

Ključne riječi:
gastrointestinalno krvarenje; Hemospray; idarucizumab; NOAK; varfarin

Članak u cijelosti pročitajte u tiskanom izdanju MEDIX, God. 22 Br. 123

New oral anticoagulants (NOAC) are effective and safe medicines. Dabigatran has a specific mechanism of activation in the GI tract and thereby a higher concentration of drug in the mucosa. Patients on dabigatran have more dyspepsia than those on other NOACs, which can be effectively solved by taking the drug with water, food or the introduction of IPP. Rivaroxaban has the highest rate of GI bleeding and apixaban the lowest. Dabigatran is the only NOAC with two doses tested separately, where the risk factors for GI bleeding were taken into account in a pivotal study. A lower dose of dabigatran demonstrated equal efficacy compared to warfarin with significantly less major bleedings and equal GI bleedings, whereas the higher doses showed greater efficacy vs. warfarin with equal large bleedings and more GI bleedings. The NOAC data from the world registries has demonstrated their favorable safety profile with no significant difference in the rate of bleeding between dabigaran and apixaban, with higher rate in rivaroxaban. In the case of otherwise rare GI bleeding in patients on NOAC, efficient endoscopic methods of hemostasis are available, and for those on dabigatran there is also an additional safety measure, a specific antidote idarucizumab.

Key words:
GI bleeding; Hemospray; idarucizumab; NOAC; warfarin