Novi oralni antikoagulansi i gastrointestinalna problematika: ima li razloga za zabrinutost?

Novi oralni antikoagulansi (NOAK) učinkoviti su i sigurni lijekovi. Dabigatran ima specifičan mehanizam aktivacije unutar gastrointestinalnoga (GI) trakta, a samim time i veću koncentraciju lijeka na sluznici. U bolesnika na dabigatranu u nešto je većem broju slučajeva moguća dispepsija u odnosu na druge NOAK-e, što se učinkovito može prevenirati uzimanjem lijeka s vodom, hranom ili uvođenjem inhibitora protonske crpke (IPP). Rivaroksaban ima najveću stopu krvarenja iz GI trakta, a apiksaban najmanju. Dabigatran je jedini NOAK s dvjema posebno testiranim dozama, kod kojega su u pivotalnom istraživanju uzeti u obzir čimbenici rizika za GI krvarenje. Niža doza dabigatrana pokazala je jednaku učinkovitost u usporedbi s varfarinom uz znatno manje velikih krvarenja i podjednako GI krvarenja, dok je viša doza pokazala veću učinkovitost u usporedbi s varfarinom, uz podjednako velikih i više GI krvarenja. Podatci iz svjetskih registara o NOAK-ima pokazali su njihove povoljne sigurnosne profile bez znatne razlike u stopi krvarenja između dabigatrana i apiksabana, uz više stope kod rivaroksabana. U slučaju rijetkih krvarenja iz GI trakta u bolesnika na NOAK-ima na raspolaganju su učinkovite endoskopske metode hemostaze, a samo u onih na dabigatranu i dodatna mjera sigurnosti, specifični antidot – idarucizumab.