Kliničke odluke za isključivanje subarahnoidalnog krvarenja kod akutne glavobolje
OGLAS
Prepoznati subarahnoidalno krvarenje kod pacijenta s naglim nastupom glavobolje nije lagan zadatak i većina se liječnika pri tome oslanja na svoju vlastitu sposobnost donošenja kliničkih odluka. Ipak, dokazano je kako se SAH u odjelima hitne medicine ne prepozna u 5% slučajeva, što često rezultira smrću ili teškim invaliditetom.
Istraživači sa sveučilišta u Ottawi pokušali su utvrditi u kojoj je mjeri učinkovit upitnik koji se postavlja pacijentima s naglim nastupom glavobolje bez neurološkog deficita u isključivanju SAH-a. Ova je studija objavljena u časopisu JAMA od 25. rujna 2013. godine. Istraživači su istraživanje proveli na 2131 odraslom ispitaniku sa simptomima akutne glavobolje koji su obrađivani na hitnim odjelima deset kanadskih sveučilišnih zdravstvenih centara. Niti jedan od pacijenata nije imao pridruženih neuroloških ispada, a glavobolja je bila najintenzivnija u prvom satu nakon pojave simptoma. Dijagnoza SAH-a bila je potvrđena ukoliko je (1) na CT-u potvrđeno nakupljanje krvi u subarahnoidalnom prostoru, (2) ksantokromija u CSL-u ili (3) prisutnost eritrocita u zadnjoj cjevčici CSL-a uz pozitivan angiografski nalaz.
Od 2131 pacijenta njih 132 (6,2%) imalo je subarahnoidalno krvarenje. Klinička odluka da se dijagnostici za isključivanje SAH-a podvrgne svaki pacijent stariji od 40 godina, s bolnošću ili napetošću u vratu, potvrđenim gubitkom svijesti ili nastupom glavobolje tijekom napora, rezultiralo je osjetljivošću u 98,5% i specifičnošću u 27,5%. Ukoliko je u dijagnostički upitnik uveden i kriterij „thunderclap“ glavobolje (trenutni nastup bolnosti) i smanjena fleksija vrata tijekom kliničkog pregleda, osjetljivost je bila 100%, a specifičnost 15,3%.
Ova studija potvrđuje kako je Ottawa SAH pravilo visoko specifično za utvrđivanje subarahnoidalnog krvarenja kod pacijenata s akutnom glavoboljom kod kojih je intenzitet boli najjači tijekom prvog sata od pojave simptoma i koji nemaju pridruženih neuroloških ispada.
OGLASI
