Liječenje infekcija mokraćnog sustava cefuroksimom
Cefuroksimaksetil tablete indicirane su za liječenje blagih do umjereno teških infekcija mokraćnog sustava (IMS) uzrokovanih mikroorganizmima osjetljivim na cefuroksim. Kod klinički težih oblika IMS-a najprije se parenteralno primjenjuje natrijeva sol cefuroksima, a zatim se prelazi na cefuroksimaksetil. U ISKRA smjernicama antimikrobnog liječenja i profilakse IMS-a, koje su hrvatske nacionalne smjernice, cefuroksim se preporučuje za liječenje nekompliciranih i kompliciranih infekcija donjeg i gornjeg mokraćnog sustava. Posebna novost na tržištu je pakiranje cefuroksimaksetil tableta Xorimax® od 16x500 mg, dakle za osmodnevnu primjenu. Cefuroksimaksetil se preporučuje u svakodnevnoj kliničkoj praksi za empirijsku i ciljanu terapiju infekcija mokraćnog sustava.
OGLAS
|
Infekcije mokraćnog sustava (IMS) jedne su od najčešćih bakterijskih infekcija ljudi i najčešći su razlog za opravdano propisivanje antimikrobnih lijekova. Učestalost IMS-a ovisi o spolu, dobi i prisutnosti čimbenika rizika. Infekcije mokraćnog sustava najčešći su medicinski problem žena u reproduktivnoj dobi: 30 su puta češće nego u muškaraca iste dobne skupine. Svake godine 15% seksualno aktivnih žena ima najmanje jednom IMS. Oko 60% svih žena razvit će IMS jednom u životu, od kojih će ¼ imati rekurentne infekcije. Istraživanja njemačkih urologa pokazuju da klinički simptomi akutne epizode IMS-a traju prosječno šest dana, slabost i klonulost prisutni su dva dana, žena nije sposobna za posao najmanje jedan dan, a barem pola dana leži u krevetu. Simptomi rekurentnih infekcija mokraćnog sustava dovode do smanjenja kvalitete života, gubitka radnih dana, povećane potrošnje antibiotika, ponavljanih liječničkih pregleda i konzultacija te povećanja medicinskih troškova. Prema Hrvatskom zdravstvenostatističkom ljetopisu, u Hrvatskoj je 2009. godine u ordinacijama primarne zdravstvene zaštite dijagnoza cistitisa postavljena preko 260.000 puta, a pijelonefritisa 22.000 puta. U Hrvatskoj se u više od 2/3 bolesnika s IMS-om liječenje započinje s empirijskom antimikrobnom terapijom, a tek 1/3 dobiva ciljanu terapiju.Liječenje infekcija mokraćnog sustavaISKRA smjernice antimikrobnog liječenja i profilakse IMS-a, koje su hrvatske nacionalne smjernice, donesene su 2007. godine, a najnovije smjernice Europskog urološkog društva 2011. godine. Liječe se sve simptomatske infekcije mokraćnog sustava, a asimptomatske u odabranih osoba. Cilj je antimikrobnog liječenja IMS-a nestanak kliničkih simptoma i eradikacija infekcije. Opće preporuke za liječenje IMS-a su dobra hidracija, mirovanje te primjena analgetika i antipiretika prema potrebi. Dijagnoza IMS-a postavlja se na temelju kliničkih simptoma i znakova te nalaza urina. Urinokultura se mora učiniti prije započete antimikrobne terapije u trudnica, dijabetičara, u slučajevima rekurentnih infekcija, ako prethodna terapija nije bila uspješna te kod sumnje na pijelonefritis. Kod akutnog nekompliciranog cistitisa nije neophodno učiniti urinokulturu jer je uzročnik lako prepoznatljiv, a njegova antimikrobna osjetljivost poznata. E. coli je uzročnik u 70-95% epizoda nekompliciranog cistitisa i pijelonefritisa, a Staphylococcus saprophyticus u 5-10% epizoda cistitisa. Prema podacima Odbora za praćenje rezistencije bakterija na antibiotike Akademije medicinskih znanosti Hrvatske, koji djeluje od 1996. godine, u 2010. godini postotak rezistentnih sojeva E. coli na najčešće primjenjivane antibiotike iznosio je za: amoksicilin 49%, amoksicilin-klavulanska kiselina 5%, cefaleksin 9%, cefuroksim 6%, cefiksim 4%, norfloksacin 13%, ciprofloksacin 13%, nitrofurantoin 3%, trimetoprim/sulfametoksazol 24%. Rezistencija na gentamicin bila je 8%, a na netilmicin i amikacin 1%.U tablicama 1-7 prikazane su smjernice za antimikrobno liječenje i profilaksu najčešćih kliničkih entiteta IMS-a. Mjesto i uloga cefuroksima u liječenju infekcija mokraćnog sustavaCefuroksim je polusintetski betalaktamski antimikrobni lijek širokog antibakterijskog spektra, baktericidnog učinka i niske toksičnosti. Baktericidni učinak postiže inhibicijom sinteze stanične stijenke. Cefuroksimaksetil (1-acetoksietil ester cefuroksima) se apsorbira iz probavnog sustava te se u crijevnoj sluznici i portalnom krvotoku brzo hidrolizira u cefuroksim. Apsorpcija je najbolja, 50 do 60%, kada se cefuroksimaksetil uzme odmah nakon jela, a tada se najviše serumske koncentracije postižu za dva do tri sata. Dobre koncentracije postiže u tkivima i tkivnim tekućinama. Ne metabolizira se. Izlučuje se urinom. U bolesnika s poremećajem bubrežne funkcije i u starijih osoba nisu potrebne posebne mjere opreza ako peroralna dnevna doza cefuroksim aksetila nije veća od 1 grama. Bolesnicima na hemodijalizi treba na kraju dijalize dati dodatnu dozu.Cefuroksimaksetil tablete su indicirane za liječenje blagih do umjereno teških infekcija mokraćnog sustava uzrokovanih mikroorganizmima osjetljivim na cefuroksim. Kod klinički težih oblika IMS-a najprije se parenteralno primjenjuje natrijeva sol cefuroksima, a zatim se prelazi na cefuroksim aksetil. U ISKRA smjernicama antimikrobnog liječenja i profilakse IMS-a, cefuroksim se preporučuje za liječenje nekompliciranih i kompliciranih infekcija donjeg i gornjeg urinarnog trakta. Posebna novost na tržištu je pakiranje cefuroksimaksetil tableta Xorimax® 16x500 mg, dakle za osmodnevnu primjenu. Cefuroksimaksetil se u dugogodišnoj kliničkoj praksi pokazao kao djelotvoran, baktericidan, siguran i izvrsno podnošljiv lijek koji se primjenjuje dva puta dnevno. Širokog je spektra djelovanja, otporan je na beta- laktamaze, a može se primijeniti i u osoba alergičnih na penicilin ako se nije radilo o anafilaktičkoj reakciji. Cefuroksimaksetil se preporuča u svakodnevnoj kliničkoj praksi za empirijsku i ciljanu terapiju infekcija mokraćnog sustava. |
TABLICA 1. Akutne nekomplicirane infekcije donjeg urotrakta žena
TABLICA 2. Akutni nekomplicirani pijelonefritis
TABLICA 3. Liječenje kompliciranih infekcija mokraćnog sustava
TABLICA 4. Antimikrobno liječenje infekcija mokraćnog sustava muškaraca
TABLICA 5. Antimikrobno liječenje infekcija mokraćnog sustava muškaraca sa simptomima i znakovima prostatitisa
TABLICA 6. Bolnički zadobivene infekcije mokraćnog sustava te infekcije stranih tijela
TABLICA 7. Antimikrobno liječenje i profilaksa infekcija mokraćnog sustava u trudnoći |
LITERATURA
1. EAU Guidelines on Urological Infections European Association of Urology 2011. URL: www. uroweb.org/guidelines
2. Škerk V, Krhen I, Kalenić S, et al. Smjernice antimikrobnog liječenja i profilakse infekcija mokraćnog sustava. Lijec Vjesn 2004;126(7-8):169-81.
3. Škerk V, Tambić-Andrašević A, Andrašević S, et al. ISKRA smjernice antimikrobnog liječenja i profilakse infekcija mokraćnog sustava – hrvatske nacionalne smjernice. Lijec Vjesn 2009;131(5-6):105-18. URL: http://iskra.bfm.hr
OGLASI
