Poboljšanje ishoda liječenja kronične boli smanjenjem poremećaja crijevne funkcije uzrokovanih opioidima
OGLAS
|
Kronična bol postaje sve veći problem i u Hrvatskoj i u svijetu. Podaci pokazuju da oko 500 milijuna ljudi u svijetu pati od kronične boli, a svaki peti odrasli Europljanin ima umjerenu do jaku kroničnu bol. Bol u značajnoj mjeri narušava kvalitetu života i funkcioniranje u svakodnevnom životu: od uobičajenih aktivnosti i spavanja do obavljanja redovitog posla te dovodi do razvoja kroničnoga bolnog sindroma. Opiodi se koriste u liječenju umjerene do jake boli, u što pripadaju jaka nemaligna bol, uključujući i bol u leđima i osteoartritis, kao i jaka maligna bol. Svi opiodi, slabi i jaki, vežu se za opioidne receptore smještene u mozgu, leđnoj moždini i gastrointestinalnom traktu. Koriste se s ciljem smanjivanja doživljaja boli do potpunog blokiranja bolne senzacije i na taj način omogućuju bolju kvalitetu života. Na žalost, njihovo vezanje za receptore u gastrointestinalnom traktu uzrokuje poremećaje crijevne funkcije koji otežavaju učinkovito liječenje kronične boli. Pri primjeni opioida javljaju se opioidima uzrokovani poremećaji crijevne funkcije (poremećaji u djelovanju gastrointestinalnog trakta) od kojih je najdominantniji i najtvrdokorniji poremećaj, odnosno nuspojava, konstipacija, a dodatno se razvijaju mučnina, povraćanje, nadimanje, tvrda stolica, nepotpuno pražnjenje crijeva, abdominalni grčevi i bolovi. U 40 do 90% bolesnika javlja se opioidima uzrokovana konstipacija, koju je vrlo teško liječiti. Opioidima uzrokovani poremećaji crijevne funkcije mogu u značajnoj mjeri utjecati na kvalitetu života i obavljanje dnevnih aktivnosti, a i na liječenje boli – zbog nuspojava – bolesnici odustanu od lijeka ili smanjuju dozu, koja im onda u odgovarajućoj mjeri ne olakšava bol. U određenom broju slučajeva tim se nuspojavama ne pridaje dovoljno pozornosti, a u određenog broja bolesnika je nuspojave, osobito konstipaciju, vrlo teško liječiti.Dosad bez učinkovitog rješenjaKoji je patofiziološki mehanizam poremećaja crijevne funkcije uslijed primjene opioida? Vezanje opioida za mu (μ) opioidne receptore u crijevima ima za posljedicu smanjenje tonusa i kontraktilnosti crijeva, dulju pasažu i povećanje tonusa sfinktera.S obzirom na učestalost najtvrdokornijeg između poremećaja – konstipacije – pri primjeni opioida bolesnicima se odmah preporučuju nefarmakološke metode, što podrazumijeva konzumiranje hrane bogate vlaknima, povećani unos tekućine i povećana fizička aktivnost. S obzirom da je riječ o bolesnicima koji pate od umjerene do jake kronične boli, fizička aktivnost najčešće je u velikoj mjeri ograničena. Ako se preporučenim mjerama ne postiže učinak, preporučuje se uvođenje laksativa u terapiju. Većina djeluje tako što se poveća volumen stolice u crijevu i potiče peristaltički val.Opioidima uzrokovana konstipacija vrlo je često prisutna u bolesnika unatoč agresivnoj terapiji laksativima. Liječenje konstipacije iznimno je složeno i ponekad vrlo teško s obzirom da određeni broj bolesnika ne reagira na preporučene terapijske postupke. Liječenje zahtijeva dobru suradnju bolesnika i liječnika. Klinička istraživanja pokazuju da nakon primjene laksativa manje od 50% bolesnika dostigne samo neko djelomično olakšanje jer laksativi djeluju samo na kolon, a zbog djelovanja opioida narušen je cijeli gastrointestinalni sustav. Laksativi nisu predviđeni za liječenje opioidima uzrokovanih poremećaja u djelovanju crijeva kao što je konstipacija i uzrokuju dodatne značajne nuspojave (mučninu, napuhnutost, elektrolitski disbalans, lijeno crijevo...). Targinact – olakšava bol i sprječava poremećaje crijevne funkcijeTarginact tablete novi su analgetik na hrvatskom tržištu, u svijetu poznat i u primjeni već 10 godina. Tableta se sastoji se od dva aktivna sastojka lijeka, oksikodona i naloksona, oba u obliku s produljenim oslobađanjem. Oksikodon pripada u jake analgetike, veže se za mu opioidne receptore u mozgu i leđnoj moždini te se koristi u kontroli jake boli. Nalokson se veže za mu opioidne receptore u crijevima i sprječava vezanje oksikodona, a posljedica je sprečavanje opioidima uzrokovane konstipacije i ostalih spomenutih nuspojava u gastrointestinalnom traktu kao što su mučnina, nadutost, tvrda stolica… Budući da se nalokson vrlo brzo metabolizira u jetri, nakon prvog prolaska kroz jetru u sistemskoj cirkulaciji ostaje manje od 3%, što nije dovoljno da nalokson antagonizira analgetski učinak oksikodona. S druge strane, oksikodon ima visoku bioraspoloživost – do 87% – i nudi učinkovit i dugotrajan 12-satni analgetički učinak. Istraživanja su pokazala da se nakon uvođenja Targinacta u terapiju vrlo brzo, već unutar tjedan dana, uspostavlja funkcija crijeva i regulira stolica uz učinkovito olakšanje boli. Iskustvo iz prakse je pokazalo da se stolica regulira i unutar par dana uz pokrivenu bol i učinkovitim 12-satnim analgetskim učinkom. Više od 70% pacijenata je referiralo da se nakon uvođenja Targinacta u liječenje, kao zamjena za ostale opioide, regulirala crijevna funkcija te su se u značajnoj mjeri smanjile ili potpuno regredirale gastrointestinalne nuspojave. Targinact je jedini opioidni analgetik koji zbog inovativne kombinacije dviju djelatnih tvari u oralnom obliku učinkovito olakšava bol, ali i istodobno sprječava i opioidima uzrokovane poremećaje u djelovanju crijeva i čuva normalnu crijevnu funkciju u bolesnika. |
 slike |
OGLASI
