Ishijalgija – jedan od vodećih zdravstvenih problema današnjice

„New England Journal of Medicine“ u izdanju od 26. ožujka 2015. godine objavljuje članak autora Roppera i Zafontea o ishijalgiji. Poznata još od antičkih vremena, ishijalgija je bol koja se širi od donjeg dijela leđa prema nogama, duž područja inervacije nervusa ischiadicusa, iako se pojam nekritično koristi za niz simptoma u leđima i nogama.

Neuroradiološka istraživanja potvrđuju da se u pozadini 85% slučajeva ishijalgije nalazi poremećaj diska u kralježnici. Bol različitog intenziteta u donjem dijelu leđa popratan je uz ishijalgiju, ali ne radi se o konzistentnom nalazu. Ishijalgija je načelno unilateralna te sukladna dorzolateralnoj konfiguraciji rupture diska i foraminalnoj stenozi uzrokovanoj artrozom kralježnice. Obostrana bol nalazi se u slučajevima centralne hernije diska, lumbarne spinalne stenoze i spondilolisteze.

Analiza provedena u Ujedinjenom Kraljevstvu od Državnog zavoda za istraživanja u zdravstvu o djelotvornosti različitih strategija liječenja ishijalgije podržava gotovo svaku od suvremenih metoda liječenja, uključujući kirurgiju diska, epiduralnu primjenu glukokortikoida, kemijsku lizu nukleusa pulposusa, kao i alternativne metode liječenja. Međutim, jedino je kirurgija pridonijela svim aspektima uklanjanja boli.

Sjevernoameričko udruženje za kralježnicu smatra da diskektomija omogućuje djelotvorniji i brži prestanak simptoma u odnosu na primjenu ostalih metoda, iako se manje ozbiljni slučajevi mogu liječiti i konzervativno; pacijenti u psihičkom stresu imaju lošije kirurške rezultate; epiduralna injekcija glukokortikoida omogućuje kratkotrajno olakšanje; elektrodijagnostička istraživanja imaju ograničenu primjenu; za mnoge tehničke aspekte kirurgije, kao što je lumbalna fuzija, nema dovoljno dokaza za komentiranje. U smjernicama se navodi i da nema jasne evidencije o tome koliko se smije čekati prije operacije, a da se pacijent svejedno uspije oporaviti od kompresije cauda equinae i motoričkih deficita.

Britansko društvo za liječenje boli priznaje da preporukama nedostaje preciznosti, no da kompresija cauda equinae zahtijeva hitnu operaciju. Jaka radikularna bol koja onemogućava pacijenta u obavljanju svakodnevnih poslova zahtijeva pregled magnetskom rezonancijom (MR), baš kao i neurološki deficit u trajanju od barem dva tjedna. MR treba naručiti liječnik specijalist koji će interpretirati očitanje nalaza.