Injekcije hijalurona u terapiji artroze koljena

„New England Journal of Medicine“ u izdanju od 12. ožujka 2015. donosi članak autora Davida J. Huntera o korištenju hijalurona za liječenje artroze koljena. U engleskom jeziku, valja podsjetiti, pojam osteoarthritis obuhvaća i bolest koja se u našem jeziku naziva artrozom – pri čemu se radi o degenerativnoj bolesti, koja i jest predmetom tog rada. Smatra se da artroza koljena pogađa oko 250 milijuna ljudi u svijetu. Bol u koljenu ograničava aktivnosti i utječe na kvalitetu života. U dobnoj skupini starijoj od 65 godina rizik od gubitka mobilnosti, definiran kao potreba za pomoći pri hodanju ili penjanju stubama zbog artroze koljena, veći je od rizika bilo kojeg drugog stanja ili bolesti u toj dobnoj skupini.

Hijaluron je prirodan sastojak hrskavice i sinovijalne tekućine, a omogućava podmazivanje zgloba i apsorpciju udaraca. Egzogeni hijaluron sintetizira se uz pomoć bakterijske fermentacije ili ekstrakcijom iz životinjskih tkiva, npr. iz krijeste pijetla. Unatoč brojnim istraživanjima i metaanalizama, djelotvornost hijalurona u slučajevima artroze koljena ostaje upitna i nesigurna. U istraživanjima se iskazuje velik utjecaj placeba, a metodološka kvaliteta istraživanja nije uvijek zadovoljavajuća, pa se postavlja pitanje značajne heterogenosti istraživanja i pristranosti publikacija. Prisutne su i kontroverze o utjecaju molekularne mase hijalurona na njegovu učinkovitost. U konačnici, učinak hijalurona u najboljem je slučaju skroman, a u najgorem slučaju podjednak placebu. Blaže nuspojave uključuju bol na mjestu primjene, lokaliziranu bol u zglobu i oticanje, kao i lokalne reakcije na koži. Teže nuspojave mogu uključiti pseudosepsu, a pojavljuju se nakon druge ili treće primjene. Prave infekcije zgloba su rijetke. Neki oblici hijalurona veće molekulske mase povezani su s većim brojem zabilježenih nuspojava.

Ukoliko je primjena hijalurona uopće djelotvorna, terapijski je benefit malen, a razliku u utjecaju na pacijente različitih dobnih skupina tek treba potvrditi. Također, tek treba potvrditi utjecaj hijalurona na progresiju bolesti prije no što se može donijeti klinička preporuka, a smjernice u svezi njegove uporabe za sada su oprečne.