Prof. dr. sc. Nadan Rustemović: Kako uputiti bolesnika na gastroenterološku endoskopsku pretragu
Suradnja i komunikacija liječnika obiteljske medicine i gastroenterologa iznimno je važna za dobru i brzu dostupnost endoskopskih pretraga. O poboljšanju te suradnje i točnim indikacijama za upućivanje na endoskopske pretrage raspravljalo se i na jednoj od sekcija 6. KoHOM-ovog kongresa održanog od 15. do 18. travnja 2015. u Dubrovniku. Više o tome rekao je predsjednik endoskopske sekcije Hrvatskog gastroenterološkog društva prof. dr. sc. Nadan Rustemović iz Zavoda za gastroenterologiju i hepatologiju KBC-a Zagreb.
OGLAS
|
MEDIX: Prof. Rustemović, što učiniti kako bi se poboljšala suradnja endoskopičara i liječnika obiteljske medicine? PROF. RUSTEMOVIĆ: Do sada je u praksi za endoskopske pretrage bio nužan pregled gastroenterologa. To se nije radilo zato što liječnici obiteljske medicine ne znaju prepoznati indikaciju, već isključivo zbog procjene urgencije stanja. Nama je naime vrlo važno da za pacijente koji imaju hitnu indikaciju pregled napravimo unutar 10 dana, dok netko tko treba elektivno pregledati probavni trakt može dobiti odgođeni termin, na koji se, prema trenutačnim listama ne čeka više od mjesec dana. Važno je da liječnici obiteljske medicine točno znaju koje su aktualne indikacije za kolonoskopiju i gastroskopiju, kao najčešće pretrage u endoskopiji probavnog trakta.Druga važna stvar je da uz uputnicu napišu epikrizu kako bismo mogli jasnije sagledati zbog čega šalju bolesnika. To podrazumijeva osnovne anamnestičke i kliničke podatke te osnovne biokemijske parametre. Na osnovi njih ćemo izaći u susret i omogućiti liječnicima obiteljske medicine da i bez pregleda specijalista upute urgentnog pacijenta na endoskopsku pretragu. MEDIX: Na koji je način najbolje uputiti bolesnika?PROF. RUSTEMOVIĆ: Problem je ako se pacijent uputi na endoskopsku pretragu putem elektroničke uputnice, samo s uputnom dijagnozom: kvota pregleda koju liječnici mogu obaviti vrlo se brzo popuni za 3-4 mjeseca unaprijed, a među pregledima nije moguće izdvojiti urgentne. Takav način naručivanja ima smisla samo za bolesnike koji trebaju obaviti kontrolnu pretragu ili preventivni pregled. Ukoliko pacijent zaista ima indikaciju za hitnu pretragu, mnogo je bolje uputiti zahtjev faksom ili e-mailom, i pacijent će već idući dan biti u obradi, s unaprijed dobivenim uputama o potrebnom čišćenju. MEDIX: Gdje liječnici obiteljske medicine mogu dobiti informacije o aktualnim indikacijama za gastroenterološke endoskopske pretrage?PROF. RUSTEMOVIĆ: Svake se godine u studenom u Centru za intervencijsku radiologiju KBC-a Rebro organizira radionica o izradi smjernica kontrole kvalitete u endoskopiji. Prošle godine smo tijekom radionice napravili i smjernice za indikacije za gastroskopiju i kolonoskopiju, a mogu se naći u knjizi koju uvijek objavljujemo nakon radionica. Knjiga se može nabaviti putem Hrvatskog gastroenterološkog društva (HGD) ili na skorašnjem, 7. kongresu HGD-a u Opatiji od 1. do 4. listopada 2015. Jasno je da postoje brojna stanja, poput funkcionalne dispepsije, refluksne bolesti i sindroma iritabilnog kolona, koja se preklapaju u simptomatologiji, a liječnicima će upravo smjernice pomoći u odluci koje pacijente uputiti na invazivnije pretrage. Treba upozoriti da nam veliki problem predstavlja upućivanje na kontrolne pretrage, odnosno gastroskopiju nakon sanirane ulkusne bolesti, koja je često nepotrebna.MEDIX: Je li se promijenio stav o terapiji u eradikaciji infekcije bakterijom H. pylori, s obzirom na lokalnu rezistenciju? PROF. RUSTEMOVIĆ: To je osjetljivo pitanje. Prošle je godine naša Sekcija za praćenje infekcija bakterijom Helicobacter pylori izdala aktualne smjernice za Hrvatsku. One uključuju sekvencijsku terapiju, pri čemu je nakon druge neuspješne eradikacije obavezno ići na mikrobiološku analizu. Iako smo mala zemlja, epidemiološke studije su pokazale da je, primjerice u Dalmaciji, prohibitorno visoka rezistencija na klaritromicin, kojeg u tom području ne bi trebalo primjenjivati u sekvencijskoj terapiji, za razliku od Zagreba, gdje su prisutni još uvijek osjetljivi sojevi.MEDIX: Koje pretrage bi trebao napraviti liječnik obiteljske medicine prije no što bolesnika s tragovima krvi u stolici pošalje gastroenterologu? PROF. RUSTEMOVIĆ: Treba najprije napraviti digitorektalni pregled kako bi se vidjelo postoji li rezistencija na dohvat prsta. Čak 70% patologije može se riješiti takvim jednostavnim pristupom. Ako pacijent ima opterećenu obiteljsku anamnezu, stariji je od 45 godina ili ima alarmantne simptome, treba mu izvaditi nalaz hemoglobina, taj nalaz poslati nama mailom ili faksom uz popratnu epikrizu, i pacijent će unutar 10 dana dobiti termin za kolonoskopiju.MEDIX: Je li se promijenila uloga testiranja na skriveno krvarenje u stolici (hemokult test) u otkrivanju kolorektalnog karcinoma? PROF. RUSTEMOVIĆ: Hemokult test liječnik obiteljske medicine treba napraviti svakom bolesniku s nejasnom anemijom. U tijeku je i Nacionalni program za probir bolesnika na kolorektalni karcinom: svi pacijenti stariji od 50 godina dobivaju poziv na kućnu adresu te apeliramo da se na njega i odazovu.MEDIX: Koliko često treba na kolonoskopiju slati osobe s opterećenom osobnom ili obiteljskom anamnezom? PROF. RUSTEMOVIĆ: U principu svakih pet godina, a postoje i smjernice kojih se u većini slučajeva trebamo držati. Mali, deminutivni hiperplastični polipi se kontroliraju svakih 10, a adenomi veći od centimetra svakih pet godina. Na liječniku obiteljske je svakako da bolesnika uputi na inicijalni pregled, a kontrole će dalje odrediti specijalist gastroenterolog, napisavši vrijeme iduće kontrole na patohistološkom nalazu ili na nalazu uredne kolonoskopije. Okvirne smjernice za navedenu patologiju mogu se naći i u preglednom članku u sklopu naslovne teme aktualnog broja „Medixa“. |
O potrebi bolje komunikacije liječnika obiteljske medicine i gastroenterologa na 6. kongresu KoHOM-a govorio je predsjednik endoskopske sekcije Hrvatskoga gastroenterološkog društva iz Zavoda za gastroenterologiju i hepatologiju KBC-a Zagreb, prof. dr. sc. Nadan Rustemović
Na okruglom stolu o suradnji liječnika obiteljske medicine i specijalista gastroenterologa u unapređenju kvalitete i dostupnosti endoskopskih pretraga naglašena je važnost razlikovanja hitnih i elektivnih indikacija za gastroskopiju i kolonoskopiju jer se u KBC-u Zagreb bolesniku s hitnom indikacijom pretraga obavlja unutar 10 dana od upućivanja, a po potrebi i ranije. Podaci o pacijentu se uz epikrizu i svježe nalaze mogu poslati mailom ili faksom, što ubrzava postupak, ističe Rustemović |
OGLASI
