Povezanost intenzivnog snižavanja arterijskog tlaka i kardiovaskularnih ishoda

---

Suvremena klinička istraživanja upućuju da liječenje bolesnika s hipertenzijom u smislu ciljnog postizanja nižih vrijednosti arterijskog tlaka poboljšava kardiovaskularne ishode. Pregledni članak autorice Kristen E. D'Anci i suradnika objavljen u izdanju od 1. rujna 2020. časopisa „Annals of Internal Medicine“ (https:// doi.org/10.7326/M20-2037) donosi sustavni pregled učinka intenzivnog snižavanja arterijskog tlaka na kardiovaskularne ishode. Radi se ujedno o Smjernicama američkog Ministarstva obrane, tj. o sustavnom pregledu pripremljenom za američko Ministarstvo za branitelje 2020. godine.

Cilj istraživanja bio je sažeti učinke intenzivnog (ili ciljnog) snižavanja sistoličkog i dijastoličkog arterijskog tlaka farmakološkim liječenjem na kardiovaskularne ishode i moguće štete u odraslih osoba s arterijskom hipertenzijom. U obzir su bili uzeti svi štetni ishodi, uključujući općenite štetne događaje, ozbiljne štetne događaje, kognitivno oštećenje, prijelome, padove, sinkopu, hipotenziju, povlačenja iz istraživanja zbog štetnih događaja i akutno oštećenje bubrega.

Pretraženo je više baza podataka, uključujući MEDLINE i EMBASE, a kao izvor podataka korišteni su relevantni sustavni pregledi objavljeni na engleskom jeziku od 15. prosinca 2013. do 25. ožujka 2019., s ažuriranim ciljanim pretraživanjima do 8. siječnja 2020. godine. Bilo je uključeno osam sustavnih pregleda randomiziranih istraživanja koja su ispitivala ciljno snižavanje tlaka od -10 mm Hg (jedan sustavni pregled) ili snižavanje ispod ciljnog praga (sedam sustavnih pregleda).

Glavni istraživani ishod bila je redukcija složenih kardiovaskularnih ishoda. Snažni dokazi pokazali su korist snižavanja sistoličkog arterijskog tlaka od 10 mm Hg za kardiovaskularne ishode kod bolesnika s hipertenzijom u općoj populaciji, bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću i bolesnika sa zatajenjem srca. Jačina dokaza o snižavanju sistoličkog arterijskog tlaka za kardiovaskularne ishode u bolesnika s anamnezom kardiovaskularnih bolesti bila je umjerena, no za bolesnike s dijabetesom melitusom postoje jaki dokazi. Slabiji dokazi međutim podupiru intenzivno snižavanje sistoličkog arterijskog tlaka od 10 mm Hg za kardiovaskularne ishode u bolesnika s anamnezom moždanog udara. Rezultati u svezi sigurnosti bili su mješoviti ili nedostatni za donošenje zaključaka. Podaci su bili nedostatni za zaključivanje u svezi ishoda povezanih s ciljnim snižavanjem dijastoličkog arterijskog tlaka kao i za pacijente starije od 60 godina.

Sveukupno, trenutačna klinička literatura podržava intenzivno snižavanje arterijskog tlaka u bolesnika s hipertenzijom zbog poboljšanja kardiovaskularnih ishoda. U većini subpopulacija intenzivno snižavanje tlaka bilo je uspješnije od blažeg snižavanja arterijskog tlaka, no podaci nisu bili jednako očiti za pacijente s dijabetesom melitusom ili kardiovaskularnom bolešću.