Liječenje Crohnove bolesti nakon resekcije crijeva: randomizirana studija
OGLAS
|
Britanski časopis The Lancet u svom elektroničkom izdanju od 23. prosinca 2014. godine objavljuje rezultat randomizirane studije cilj koje je bio utvrditi optimalnu strategiju za sprečavanje postoperativnog recidiva Crohnove bolesti. Poznato je da većina pacijenata s Crohnovom bolesti treba resekciju crijeva, no isto tako najveći će dio pacijenata nakon resekcije doživjeti recidiv bolesti i njihovo će stanje zahtijevati daljnje operacije. U ovoj randomiziranoj studiji pacijenti iz 17 centara u Australiji i Novom Zelandu, s resekcijom crijeva zbog makroskopske Crohnove bolesti i s endoskopski pristupačnom anastomozom, dobili su tromjesečnu terapiju metronidazolom. Pacijenti s visokim rizikom od recidiva također su dobili tiopurin ili adalimumab – u slučaju nepodnošenja tiopurina. Pacijenti su računalnim postupkom bili nasumično podijeljeni u dvije paralelne skupine: s kolonoskopijom nakon šest mjeseci (aktivna skrb) ili bez kolonoskopije (standardna skrb), u omjeru 2:1. Kod endoskopskih recidiva nakon šest mjeseci pacijenti su dobili i tiopurin, svaka dva tjedna adalimumab s tiopurinom ili adalimumab jednom tjedno. Primarni cilj studije bio je endoskopski recidiv nakon 18 mjeseci. Između 13. listopada 2009. i 28. rujna 2011. godine 174 pacijenta bila su uključena u studiju i primila su najmanje jednu dozu ispitivanog lijeka. Od 122 pacijenata u skupini aktivne skrbi, 47 (39%) je dobilo pojačanu terapiju. Nakon 18 mjeseci, endoskopski recidiv bio je prisutan u 60 (49%) bolesnika u skupini aktivne skrbi i u 35 (67%) bolesnika u skupini standardne skrbi. Potpuno očuvana sluznica održana je u 27 (22%) od 122 pacijenta u skupini aktivne skrbi u odnosu na četiri (8%) u skupini standardne skrbi. U skupini aktivne skrbi, od bolesnika s recidivom nakon šest mjeseci kojima je pojačana terapija, 18 (38%) od 47 bolesnika su bili u remisiji nakon 12 mjeseci. Nasuprot tome, od onih u remisiji nakon šest mjeseci, kojima se nije mijenjala terapija, do recidiva je došlo u 31 (41%) od 75 bolesnika 12 mjeseci kasnije. Pušenje i prisutnost dvaju ili više kliničkih čimbenika rizika, koji uključuju pušenje, povećavaju rizik od endoskopskog recidiva. Učestalost i vrsta neželjenih i teških neželjenih događaja nije se značajno razlikovala između bolesnika u skupini aktivne skrbi i u skupini standardne skrbi.Zaključak je studije da je liječenje u skladu s kliničkim rizikom od recidiva, uz ranu kolonoskopiju i pojačano liječenje u slučaju recidiva, bolje od konvencionalne terapije lijekovima za prevenciju postoperativnog recidiva Crohnove bolesti. Selektivna imunosupresija, prilagođena ranom recidivu a ne rutinska, u većine bolesnika dovodi do kontrole bolesti. Klinički čimbenici rizika predviđaju recidiv, ali i pacijenti s niskim rizikom recidiva trebaju praćenje. Rana remisija ne isključuje potrebu trajnog praćenja pacijenta. |
GULIVER IMAGE / SCIENCE PHOTO LIBRARY Upalna bolest crijeva uzrokuje upale, ulceracije i zadebljanja crijevne sluznice. Dva najčešća tipa upalne bolesti crijeva su Crohnova bolest i ulcerativni kolitis |
OGLASI
