Dr. Joseph J. K. Ma: Korekcija astigmatizma u bolesnika s kataraktom
Jedan od glavnih ciljeva ovogodišnjeg kongresa Hrvatskog oftalmološkog društva bio je predstaviti hrvatskim oftalmolozima najnovije svjetske metode i tehnike u kirurgiji prednjega očnog segmenta. Pozvano predavanje o novostima na području ugradnje toričnih intraokularnih leća, njihovoj ulozi u korekciji astigmatizma, kao i najnovijim kirurškim tehnikama održao je dr. Joseph J. K. Ma, predavač Američke oftalmološke akademije i direktor odjela za kirurgiju i istraživanje rožnice Instituta Herzig Eye u Torontu
OGLAS
|
Dr. Ma je u svom predavanju istaknuo prednosti toričnih intraokularnih leća i objasnio način njihove primjene u korekciji astigmatizma. Drugi dio njegovog predavanja bio je posebno zanimljiv subspecijalistima prednjeg očnog segmenta, jer je u njemu dr. Ma predstavio novu tehniku u operaciji katarakte „PHACO Core Pre- Chop”, koja osim skraćivanja trajanja zahvata smanjuje i učestalost postoperativnih komplikacija. MEDIX: Dr. Ma, Vaša su subspecijalnost kirurške tehnike u refraktivnoj, kornealnoj, intraokularnoj i kirurgiji katarakte. Koliko je važna kirurška korekcija astigmatizma u bolesnika s kataraktom? DR. MA: Nema puno literature o topografskoj analizi astigmatizma rožnice u bolesnika s kataraktom. Na astigmatizam se uglavnom referira u mladih pacijenata s laserskom korekcijom vida, a većina se podataka koja opisuje prevalenciju u bolesnika s kataraktom temelji na refrakciji ili keratometriji. Zbog toga sam 2004. godine proveo analizu na 2037 svojih bolesnika i došao do podatka o prilično visokoj prevalenciji astigmatizma. Ako uzmemo u obzir sve pacijente koji su imali astigmatizam veći od jedne dioptrije, njihov udio je bio 38,4%, dok je 57,7% pacijenata imalo astigmatizam od 0,75 dioptrija. To ukratko pokazuje kako je većina pacijenata s kataraktom imala prateći astigmatizam, korektibilan uvođenjem novih tehnika koje se provode na našoj klinici.MEDIX: Zbog čega ste pratili pojavu astigmatizma od baš 0,75 dioptrija naviše? DR. MA: Kada sam počeo koristiti torične leće 2004. godine, ograničio sam se na bolesnike s astigmatizmom većim od 1,5 dioptrija. Smatrao sam da tada tehnologija i metode rada nisu dovoljno precizne za ispravljanje astigmatizma manjih dioptrija.Danas je međutim moguće bez problema ispraviti i astigmatizam od 0,75 dioptrija, pa je to bio razlog odabiranja te dioptrije kao donje granice u određivanju prevalencije astigmatizma među našim bolesnicima. MEDIX: Koji se vrste leća koriste za korekciju astigmatizma?DR. MA: Prije 2005. godine na tržištu su bile dostupne samo STAR torične intraokularne leće. One su bile dovoljno kvalitetne da 84% bolesnika vidi bolje od 20/40 bez naočala. Jedan od problema bio je međutim u rotacijskom stabilitetu leće jer se u oko 3% pacijenata leća rotirala za više od 30 stupnjeva, što je poništavalo učinak torične refrakcije i zahtijevalo ponovnu operaciju. Nova generacija toričnih intraokularnih leća s boljim rotacijskim stabilitetom omogućila je da 100% naših bolesnika vidi bolje od 20/40 bez naočala, čime se učinak korekcije vida približio laserskoj refraktivnoj kirurgiji. U oko 92% bolesnika kojima su torične leće ugrađene na oba oka vid se poboljšao na 20/20 bez naočala, dok su čak i bolesnici s unilateralnom ugradnjom torične leće mogli bez naočala vidjeti 20/25, što je u našoj zemlji više od daljine potrebne za samostalnu vožnju automobila.MEDIX: Kada razmišljati o laserskoj korekciji vida i treba li se bojati nuspojava? DR. MA: Osim zahvata laserske korekcije vida, važno je pravilno odabrati pacijente koje ćemo podvrgnuti takvom zahvatu te biti spremni riješiti eventualne postoperativne komplikacije. Vrlo je važno individualizirati pristup pacijentu i sukladno tome odabrati određeni postupak za korekciju vida. Do danas ne postoji zahvat koji bi savršeno odgovarao svakom pacijentu. Od dobi bolesnika, do tipa rožnice ili starosti leće, cijeli niz parametara utječe na pravilan odabir i rezultate zahvata.Za mnoge je mlade ljude sa zdravim rožnicama optimalan odabir laserska korekcija vida. Ona se, ovisno o kvalitativnim i kvantitativnim mjerenjima rožnice, može provesti LASIK operacijom ili površinskom ablacijom rožnice. U izrazito kratkovidnih osoba, laserska operacija neće biti terapija izbora, čak ako su osobe vrlo mlade. U tom će slučaju adekvatnija biti ugradnja fakičnih intraokularnih leća. U starijih osoba s razvijenom kataraktom bolji će izbor od lasera biti izmjena prirodne s određenom vrstom intraokularne leće. MEDIX: Hoće li doći vrijeme kada ljudi više neće nositi naočale?DR. MA: Ukoliko se želi, to je već sada jedna od opcija za većinu ljudi. Danas možemo ispraviti većinu refraktivnih poremećaja u većine pacijenata. Brzi napredak tehnologije omogućuje nastanak sve preciznijih lasera, a razvoj novih kirurških tehnika minimalizira potencijalne intra i postoperativne komplikacije. Uzbudljive se novosti događaju i po pitanju intarokularnih leća proizvodnjom modela koji su odlično prilagođeni individualnim idiosinkrazijama i savršeno fokusiraju zrake na mrežnicu. Mislim da bi s obzirom na mogućnost korekcije vrlo malih dioptrija astigmatizma veliki napredak bio i uvrštenje toričnih elemenata u sve vrste intraokularnih leća.MEDIX: Jeste li zadovoljni međunarodnom suradnjom u izradi smjernica za pojedine postupke u oftalmologiji? DR. MA: Po pitanju medicinski potrebnih postupaka postoji dosta međunarodnih konsenzusa iako su neizbježne i populacijske razlike. Različite zemlje imaju i različit okoliš, pa tako i različitu prevalenciju pojedinih bolesti. U zemljama na području ekvatora dosta je, primjerice, velika učestalost pterigija, dok je to u sjevernijim zemljama relativno rijetka bolest. Ne treba zaboraviti na genetsku komponentu koja može obuhvaćati pojedinu populaciju i utjecati na reaktivnost pojedinih stanja na određenu medikamentnu terapiju, kao niti specifičnosti pojedinih zdravstvenih sustava.Po pitanju kozmetskih zahvata postoji još izraženija populacijska, ali i regionalna različitost. U Los Angelesu ili nekim dijelovima Brazila takvi će zahvati biti društveno puno bolje prihvaćeni nego u nekim konzervativnijim područjima, a time će i kriteriji prihvatljivog rizika određenog zahvata biti dosta drugačiji. |
Jedno od vrlo zanimljivih predavanja o primjeni intraokularnih toričnih leća te novim kirurškim tehnikama u korekciji astigmatizma održao je predavač Američke oftalmološke akademije, dr. Joseph J. K. Ma |
OGLASI
