Dr. John Middleton: Javno zdravstvo u lokalnoj zajednici
Pozvani predavač na 2. hrvatskom kongresu preventivne medicine i unaprjeđenja zdravlja bio je dr. John Middleton, direktor Sanwell Primary Care Trusta, jedne od zaklada formiranih 2006. godine od Ministarstva zdravstva Ujedinjenog Kraljevstva. Zaklada je osnovana kako bi poboljšala zdravlje u lokalnoj zajednici i razvijala lokalne zdravstvene usluge, a djeluje u West Bromwichu. Osim što niz godina djeluje u javnom zdravstvu, dr. Middleton se profesionalno bavi glazbom i glazbenom produkcijom, a prihodi od prodaje CD-a njegovog benda „Dr. Harps Medicine Band“ namijenjeni su Dječjoj bolnici u Birminghamu.
OGLAS
|
MEDIX: Dr. Middleton, možete li nam reći nešto više o sebi i organizaciji u kojoj radite? DR. MIDDLETON: Bavim se javnim zdravstvom od 1983. Studirao sam u Coventryju u zapadnom Midlandsu, radio u Londonu u laboratoriju za javno zdravstvo te od 1987. nastavio raditi blizu Birminghama. Postao sam direktor službe za javno zdravstvo 1989. godine, i od tada sam tamo. U međuvremenu sam stekao osam različitih titula. Područje javnog zdravstva se stalno reorganizira, pa se i opis posla stalno mijenja. Za razliku od nekih kliničkih specijalnosti gdje je tijekom tjedna dosta rutine, u mom se sektoru stalno događa nešto novo.Sa svojim sam timom odgovoran za imunizaciju, programe probira i unaprjeđenja te promociju zdravlja i politiku javnog zdravstva. Moj odjel savjetuje zdravstvenu službu, ali i lokalnu upravu pa značajno utječemo i na službu socijalne skrbi te službe za zaštitu okoliša i uređenje grada. Naš je glavni cilj unaprjeđenje javnog zdravlja, što ostvarujemo kroz ciljane akcije kao što su propagiranje dojenja, smanjenja pušenja i štetne konzumacije alkohola, redovitog provođenja potrebne imunizacije i sl. MEDIX: U vašem ste predavanju govorili o iskustvima u poboljšanju zdravlja populacije. Što biste istaknuli?DR. MIDDLETON: Na kongresu je bilo puno govora o socijalnim nejednakostima u zdravstvu. Govorio sam o mogućnostima uvođenja učinkovitih mjera u rješavanju tog problema, kao i općenito o implementaciji učinkovitih javnozdravstvenih intervencija u sustav. Kako bismo bolje sagledali socijalne nejednakosti u pojedinim zemljama, koristimo se dokazima Svjetske zdravstvene organizacije, koji upućuju na potrebu intervencija u djetinjstvu i pružanju boljih edukacijskih mogućnosti mladim ljudima, poboljšanju uvjeta na radnim mjestima, poboljšanju zdravlja radne populacije i mijenjanju sistema oporezivanja kako bi se smanjile nejednakosti u prihodima te na taj način smanjile velike razlike između bogatih i siromašnih.Metode promocije zdravlja trebaju biti usmjerene prvenstveno ljudima s povećanim rizikom razvoja pojedinih bolesti. Govori se i o potrebi zdravog i sigurnog okoliša, koji omogućuje kvalitetu fizičkih aktivnosti i potiče ljude da se više bave tjelovježbom. MEDIX: U Ujedinjenom Kraljevstvu rukovodite se i smjernicama Nacionalnog instituta za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE).DR. MIDDLETON: Da, drugi aspekt dokaza dostupnih službi javnoga zdravstva je onaj koji dolazi iz Nacionalnog instituta za zdravlje i kliničku izvrsnost. Postoji veliki broj smjernica iz polja javnog zdravstva koje bi trebalo slijediti u lokalnim sredinama. U svom sam predavanju koristio primjer kardiovaskularnih bolesti i smjernice za obraćanje ljudima s visokim rizikom razvoja kardiovaskularnih bolesti. Najveću ulogu u prevenciji tih stanja ima liječnik obiteljske medicine, koji korištenjem testova i skala rizika može odrediti rizičnu skupinu bolesnika i po potrebi im prepisati aspirin, statine ili antihipertenzive, te medicinske sestre koje su trenirane razgovarati s tom skupinom bolesnika i savjetovati ih o promjenama u stilu života. Ako rizik nije velik, savjetovanje provode tzv. treneri zdravlja (engl. health trainers). Postoji razlika između onog što funkcionira na razini opće populacije poput politike zdravog pučanstva i programa promocije zdravlja, te otkrivanja pojedinaca s povišenim rizikom i pružanja adekvatne skrbi toj skupini ljudi.Ono o čemu nisam govorio su smjernice o konzumaciji alkohola koje su nacionalni dokument, ali ipak kontroverzne. Upućene su na povišenje cijene alkohola te kontrolu reklamiranja alkoholnih pića i ograničenje pristupa alkoholu, posebno mladim ljudima. U njima su također opisane kratke intervencije usmjerene ljudima s povećanim rizikom, ili onima koji već imaju problema s alkoholom. Dio koji je kontroverzan odnosi se na definiranje cijena alkohola. Postoje naime radovi koji govore da, umjesto općeg povećanja poreza, alkoholna pića treba oporezivati po postotku, odnosno izračunatim jedinicama alkohola prisutnog u piću. Na taj se način puno više utječe na ljude koji se alkoholiziraju, nego na one koji alkohol konzumiraju povremeno.MEDIX: U predavanju ste spomenuli i nove smjernice koje definiraju djelovanje službi za kontracepciju. DR. MIDDLETON: Nedavno su izašle nove smjernice o službama za kontracepciju, koje su namijenjene savjetovanju mladih ljudi. I one su dosta kontroverzne: prema njima, seksualna edukacija i službe za kontracepciju trebale bi djelovati u školama, s čime se svi ne slažu. U njima se također definira potreba djelovanja službi za kontracepciju prema majkama adolescenticama, jer dosta često one ponovno brzo zatrudne, čime nastaje puno socijalnih problema. Ciljana populacija službi za kontracepciju su također djevojke i žene koje su pobacile, a sve kako bi ih se potaknulo na adekvatnu zaštitu i izbjeglo ponavljanje istog.MEDIX: Što bi podrazumijevalo djelovanje službi za kontracepciju u školama? DR. MIDDLETON: Postoji niz organizacija koje su uključene u tu službu. U školama bi za to bile zadužene školske medicinske sestre. Postoje i dobrovoljne nevladine organizacije koje daju potporu u planiranju obitelji, tzv. Brooke. Neovisne su o zdravstvenom sustavu, ali s njima potpisujemo ugovore kojima se obavezuju na obavljanje takvih aktivnosti, primjerice nakon radnog vremena, u gradskim centrima, vikendima i sl., u čemu su vrlo uspješne. Postoji i formalna nacionalna zdravstvena služba za planiranje obitelji. Sve te službe osiguravaju prezervative, ali i peroralnu kontracepciju, postkoitalnu kontracepciju, unutarmaternične uloške i sl., uz uvjet da su osobe uključene u propisivanje tih lijekova prošle obuku. U slučaju postkoitalne kontracepcije, nju smije izdati i ljekarnik, bez posebnog recepta.MEDIX: Poseban ste dio predavanja posvetili i utjecaju stanja u zajednici na zdravlje pojedinaca... DR. MIDDLETON: Treći dio predavanja se odnosio na pravilan pristup, temeljen na dokazima, društvenom blagostanju, edukaciji i kriminalu. Primjerice, terapija metadonima u ovisnika pomaže u smanjenju kriminala i time postaje ne samo pojedinačno, već i opće društveno korisna. Poseban je utjecaj pokazala na pad broja krađa, pljački i razbojstava. Cambell kolaboracija posjeduje niz preglednih članaka koji se bave tim temama. Vrlo se važnim pokazala i edukacija u mlađoj dobi, pravilan pristup mladim prijestupnicima i jasni kriteriji o načinu udomljavanja djece.Predavanje sam zaključio povezivanjem svega navedenog s katastrofalnim ekonomskim stanjem država diljem svijeta, uz rezanje budžeta predviđenih za socijalno blagostanje. MEDIX: Što mislite o javnozdravstvenim mjerama koje se provode u Hrvatskoj?DR. MIDDLETON: Hrvatsko javno zdravstvo je još od vremena Andrije Štampara vrlo inspirativno; upoznao sam mnogo sposobnih ljudi koji se predano bave tim poslom. Međutim, sve još uvijek počiva na entuzijastima te zahtijeva više sistematične, ali i financijske potpore. Vrlo je važno javnozdravstvene mjere inkorporirati u sustav kako bi se provodile što učinkovitije. Trebalo bi također još više poticati mlade ljude da se bave tim područjem. Što se tiče zdravstvenih usluga na nacionalnoj razini, svi se susrećemo sa sličnim problemima. Ne smije se zaboraviti važnost usluge koja se pruža unutar zajednice i primarne skrbi. Za mentalno zdravlje primjerice Hrvatska izdvaja kao i Ujedinjeno Kraljevstvo, ali je skrb uglavnom locirana u velikim bolnicama i institucijama, dok smo mi postupno zatvarali velike institucije i prelazili na pružanje usluga unutar zajednice, koje ljudi lakše prihvaćaju i puno su dostupnije. Smatram i da bi jača primarna zdravstvena zaštita smanjila probleme akutnih hospitalizacija i velikog pritiska na bolnice.Na kongresu smo vidjeli da se u Hrvatskoj puno radi na polju javnog zdravstva, provode se sistematični organizirani programi i prikuplja puno podataka. Dobra informacija je ključna kako bi se oformila dobra zdravstvena služba i provodili preventivni programi. Zamijetio sam da je u Hrvatskoj klamidija bila dosta loše liječena, unatoč velikoj prevalenciji. To se ne bi moglo promijeniti da nije napravljeno istraživanje kojim su dobiveni podaci. MEDIX: Kada govorimo u spolnim bolestima, kakva je politika Engleske u cijepljenju protiv HPV-a?DR. MIDDLETON: Kod nas se cijepe djevojčice između 15 i 16 godina. Cijepljenje je uvedeno prije dvije godine i pokazuje odlične rezultate. Odaziv je čak 95%. Sve tri doze cjepiva su financirane od države. MEDIX: Bili ste jedan od prvih stranih predavača na radionicama javnog zdravstva u Motovunu...DR. MIDDLETON: Bio sam na jednoj od prvih radionica organiziranih u Motovunu 1994. godine. Tada je sudionika bilo oko pedeset, a danas dolaze stotine ljudi. To je postao veliki događaj koji je, osim interesu za javno zdravstvo, pridonio i životu grada. Posebno je dobro što se javno zdravstveno povezuje s politikom i medijima, bez kojih je teško ostvariti učinkovite javnozdravstvene mjere. To je na neki način jedinstven slučaj u svijetu. U Engleskoj je nemoguće ostvariti kontakt liječnika i novinara bez skandala u podlozi. To što se u Hrvatskoj postiglo je hvalevrijedno i svakako treba njegovati i dalje. |
Dr. John Middleton je kroz primjer Ujedinjenog Kraljevstva ukazao na važnost primarne zdravstvene zaštite i javnozdravstvenih službi unutar lokalnih zajednica |
OGLASI
