Dr. Harold Freydell: Suvremene metode ugradnje multifokalnih leća
Zahvaljujući strelovitom napretku tehnologije u posljednjih je desetak godina refraktivna kirurgija postala jedno od najizazovnijih područja u oftalmologiji. Više o novim dostignućima na tom planu u svojim je predavanjima „IOL power calculation made easy” i „Multifocal IOL points for success” održanim na VIII. kongesu Hrvatskog oftalmološkog društva rekao pozvani predavač Američke oftalmološke akademije dr. Harold Freydell iz oftalmološke klinike “San Diego” u Kolumbiji
OGLAS
|
Posebno zanimljiva sekcija 8. kongresa Hrvatskog oftalmološkog društva bio je simpozij održan u suradnji s Američkom oftalmološkom akademijom na kojem su predstavljene i najnovije spoznaje na području refraktivne kirurgije. Osim korekcije vida u slučaju patoloških stanja poput katarakte, jedan od važnih ciljeva refraktivne kirurgije je ukloniti ovisnost o naočalama ili kontaktnim lećama. Ovisno o indikaciji u pojedinog bolesnika, za korekciju vida se primjenjuju ketorefraktivna laserska kirurgija ili intraokularna refraktivna kirurgija, koja se sastoji u implantaciji intraokularnih leća (engl. Intraocular lenses, IOL). Laserskom kirurgijom oka modelira se tkivo rožnice i na taj način smanjuje dioptrija, a u svijetu se najčešće primjenjuje bezbolna i sigurna LASIK metoda (engl. laser-assisted in situ keratomileusis). Ugradnja intraokularnih leća pri liječenju katarakte predstavlja jedan od najprimjenjivanijih kirurških postupaka na oku. Novosti u području korekcije refrakcijskih pogrešaka predstavljaju i multifokalne intraokularne leće, o kojima nam je više rekao dr. Harold Freydell s oftalmološke klinike „San Diego” iz Medellina u Kolumbiji. MEDIX: Dr. Freydell, vaša je klinika poznata po naprednoj kirurgiji prednjega očnog segmenta. Koji terapijski pristup primjenjujete u liječenju katarakte? DR. FREYDELL: Primjena dostupnih mogućnosti u liječenju katarakte ovisi o dobi bolesnika. Različit će se pristup primijeniti u bolesnika od 40 do 60 i u onih starijih od 60 godina. U prvoj skupini bolesnika može se primijeniti refraktivna izmjena leće, odnosno moguće je izvaditi leću u kojoj je došlo do poremećaja akomodacije i prezbiopije te ugraditi novu vrstu intraokularne leće, tzv. multifokalnu IOL leću. U osoba starijih od 60 godina terapija se sastoji u primjeni tzv. asferičnih leća. Cilj liječenja je promijeniti arhitekturu intraokularne leće kako bi bolesnik mogao oštro vidjeti i u slabo osvijetljenim uvjetima.S obzirom da se u današnje vrijeme produljuje životni vijek, ali i kvaliteta života u starijoj dobi, potrebe bolesnika s kataraktom nadišle su upotrebu konvencionalnih leća. Multifokalne i asferične IOL leće se ugrađuju nakon fakoemulzifikacije kroz malu inciziju veličine do 3 mm. Takav zahvat ne zahtijeva hospitalizaciju bolesnika i već mu nakon nekoliko sati omogućuje nastavak svakodnevnih aktivnosti. Ova vrlo precizna kirurgija uspješna je u 95- 99% slučajeva i predstavlja dobar terapijski izbor. MEDIX: Koje su karakteristike pojedinih vrsta intraokularnih leća?DR. FREYDELL: Na mjestu uklonjene mrene ugrađuju se savitljive akrilične i silikonske intraokularne leće (IOL) vodećih proizvođača u svijetu (Alcon, AMO i drugi). U posljednjih su desetak godina za implantaciju najčešće korištene standardne monofokalne intraokularne leće. Omogućuju dobar vid na daljinu, ali ostaje potreba za naočalama za rad na blizinu. Mogu se primijeniti u slučaju da se radi o operaciji katarakte na oba oka, pri čemu se u jedno implantira leća za vid na blizinu, a na drugo za vid na daljinu. Za korekciju astigmatizma do 3,5 dioptrija razvijene su tzv. torične intraokularne leće, a intraokularne leće s asferičnom periferijom omogućuju jasniji vid zbog smanjenja aberacijskih pogrešaka. Na tržištu su i intraokularne leće s filtrom za UV i plavo svjetlo. Najnaprednije rješenje predstavljaju multifokalne intraokularne leće, koje oponašaju prirodnu akomodaciju i omogućuju jednako dobar vid na daljinu i blizinu. Kod multifokalnih leća postoji više zona za gledanje, između kojih postoji postupan prijelaz te se nazivaju i progresivnim lećama. Postoje dvije osnovne skupine multifokalnih intraokularnih leća: refraktivne multifokalne intraokularne leće i difraktivne intraokularne leće, vrlo popularne zbog dobre vidne oštrine na blizinu i daljinu.MEDIX: Na kojem principu djeluju multifokalne refraktivne leće? DR. FREYDELL: Djeluju na sličnom principu kao i multifokalne simultane kontaktne leće. Simultane multifokalne kontaktne leće imaju istodobno i zone za gledanje na blizinu i zone za gledanje na daljinu koncentrično smještene unutar vidnog polja. Mehanizam djelovanja ovih leća oslanja se isključivo na sposobnosti mozga da izabere i „izoštri“ objekt na jednoj udaljenosti i zanemari druge udaljenosti.MEDIX: Postoje li tendencije zamjene ultrazvuka laserom u kirurškim postupcima? DR. FREYDELL: Postojao je uređaj za koji se pretpostavljalo da će djelovati bolje od ultrazvuka, ali rezultati su pokazali drugačije. Ultrazvuk je tako još uvijek metoda izbora u kirurgiji katarakte, a mislim da će na tom području i dalje ostati broj jedan.MEDIX: Kojim bi pacijentima trebalo ugraditi mulftifokalne leće? DR. FREYDELL: Na ovogodišnjem ASCRS sastanku se pokazalo da između 40 i 63% liječnika za implantaciju koristi multifokalne IOL leće. Time se nastoji da pacijenti imaju jasan vid na blizinu i daleko, bez nošenja naočala. Same leće su u posljednjih desetak godina prošle mnoge modifikacije i unapređenja.MEDIX: Koliko stoje takve leće? DR. FREYDELL: Cijena leća je između 400 i 600 američkih dolara. S obzirom na njihov značaj i profinjeno poboljšanje funkcije jednog od najvažnijih organa za svakodnevno funkcioniranje, mislim da je to sasvim prihvatljiva cijena. Čak 75% informacija iz svijeta oko sebe čovjek prima putem vida. Zbog toga bi pacijenti za kvalitetan vid izdvojili i puno više.MEDIX: Kako se u Kolumbiji tretira problem senilne katarakte? DR. FREYDELL: U liječenju senilne katarakte u Kolumbiji se koristi ultrazvučna energija i postupak fakoemulzifikacije te upotreba multikolornih konvencionalnih leća. Najveći problem kod starijih bolesnika su konkomitantne bolesti poput glaukoma, makularne degeneracije, ili pak problemi s rožnicom.MEDIX: Postoje li neke nove spoznaje u pristupu liječenju glaukoma? DR. FREYDELL: Mislim da je u bolesnika s glaukomom najveći problem u compliansu. Ako se kapi ne koriste redovito, bolest će uznapredovati a da to bolesnik odmah ne primijeti. Zbog toga se glaukom naziva i tihom bolesti i često se gubitak perifernog vida dogodi prije nego što bolesnik shvati što se događa. Sve se više u rješavanju problema primjenjuju i metode selektivne laserske trabekuloplastike. Na taj način se niska razina intraokularnog tlaka održava i 5 do 10 godina od zahvata.MEDIX: U svijetu se sve više primjenjuje laserska korekcija dioptrije. Koje su njene indikacije, odnosno ograničenja? DR. FREYDELL: Laserskom se korekcijom dioptrije modelira tkivo rožnice i na taj način smanjuje dioptrija. Dvije osnovne metode laserske operacije koje se primjenjuju su PRK (Photorefractive keratectomy) i LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis). PRK metoda je u postoperativnom tijeku malo bolnija, dakle tijekom prva tri dana pacijent može osjećati peckanje u očima dok epitel ne zaraste. Kod LASIK metode nema nikakve bolnosti u postoperativnom tijeku, operacija traje nekoliko minuta i potpuni oporavak vida je nešto brži (već za tri dana pacijent se može vratiti na posao, naravno ako ne radi u nepogodnim uvjetima kao što su izloženost prašini, vjetru, ako ne radi teške fizičke poslove i slično), pa se uglavnom koristi kao metoda izbora. Raspon dioptrija koje se mogu operirati LASIK metodom je za kratkovidnost do -10 dioptrija, za dalekovidnost do +4 dioptrije, a za astigmatizam do 3 dioptrije. PRK metodom može se operirati kratkovidnost do -6 dioptrija, astigmatizam do -3 dioptrije, a dalekovidnost se ne operira. Povratak svakodnevnim aktivnostima nakon ovih operacija moguć je već za nekoliko dana. Navedene vrijednosti su informativne, a stvarnu vrijednost potrebno je individualno izračunati jer ovise u nizu parametara, a posebno o debljini rožnice koju utvrđujemo pahimetrijom.Iako je laserska korekcija vida u većini slučajeva odlična alternativa nošenju naočala i kontaktnih leća, njena se primjena ne preporučuje u osoba mlađih od 18 godina, kao ni u osoba čija dioptrija nije stabilna najmanje 3-4 godine. MEDIX: Kako se korigiraju dioptrije veće od navedenih?DR. FREYDELL: Veće se dioptrije moraju ispravljati primjenom intraokularnih leća. Kod takvih se korekcija često primjenjuju tzv. fakične intraokularne leće (engl. Phakic intraocular lens, PIOL) koje ne zahtijevaju uklanjanje prirodne leće. Fakične intraokularne leće se u mladih osoba postavljaju u prostor između rožnice i šarenice, dok se u osoba starijih od 40 godina primjenjuju multifokalne IOL leće. Svjetska tendencija je da se u osoba starijih od 40 godina zaobilazi laserska korekcija dioptrije i odmah prelazi na ugradnju multifokalnih leća. MEDIX: Koje su moguće nuspojave laserske korekcije dioptrije?DR. FREYDELL: Problemi kod laserske korekcije dioptrije nastaju ukoliko se liječnici ne pridržavaju zadanih ograničenja u vezi s korektibilnom dioptrijom. Jedan od takvih problema je post-lasik ektazija. Njen je uzrok preveliko stanjenje rožnice, koja nakon nekog vremena poprima abnormalan oblik i dovodi do iregularnog astigmatizma i miopije, koje je tada mnogo teže ispraviti. Ukoliko se pak liječnici pridržavaju protokola, laserska je korekcija dioptrije uspješna u 75 do 85% slučajeva hiperopije, 92 do 99% bolesnika s miopijom i 75 do 82% osoba s astigmatizmom.MEDIX: Koja je razlika u održanju dioptrije postignute laserom u odnosu na primjenu intraokularnih leća? DR. FREYDELL: Pri svakoj odluci na određeni kirurški zahvat mora se uzeti u obzir sigurnost bolesnika i procijeniti trajanje postignutih rezultata. Tijekom ugradnje multifokalnih leća lakše je predvidjeti razdoblje održanja postignute dioptrije. Jedini je problem što se stražnja kapsula koja učvršćuje leću može s vremenom zamutiti pa je potrebno primijeniti dodatni operativni zahvat tzv. YAG laserom.Pri korištenju lasera za korekciju hiperopije od tri ili više dioptrija, u 50% slučajeva će doći do regresije prvotnog stanja. Kod korekcije miopije treba imati na umu činjenicu da se ona do dobi od 28 godina može još pogoršavati, a nakon toga uglavnom postaje stabilna. Nakon laserske korekcije miopije također s vremenom ponovno dolazi do pada u dioptriji, ali je operaciju moguće ponoviti nekoliko puta. Osnovna se ograničenja odnose na stražnju površinu rožnice koja ne smije biti tanja od 250 mikrona. |
Jedan od pozvanih predavača Američke oftalmološke akademije dr. Harold Freydell iz oftalmološke klinike “San Diego” u Kolumbiji održao je na kongresu u Šibeniku predavanja o mogućnostima ugradnje suvremenih multifokalnih intraokularnih leća, koje pacijentima s kataraktom omogućuju jasan vid na blizinu i daleko, bez nošenja naočala
Iako je laserska korekcija vida u većini slučajeva odlična alternativa nošenju naočala i kontaktnih leća, njena se primjena ne preporučuje u osoba mlađih od 18 godina, kao ni u osoba čija dioptrija nije stabilna najmanje 3-4 godine. istaknuo je u razgovoru za „Medix“ prof. Freydell |
OGLASI
