Dr. Darko Kaštelan: Prednost mjesečnom režimu uzimanja bisfosfonata
Nekoliko posebno zanimljivih predavanja na ovogodišnjem je kongresu o osteoporozi održao dr. Darko Kaštelan, sa Zavoda za endokrinologiju KBC-a Zagreb, predstavivši pritom i rezultate nedavno provedene studije o adherenciji bolesnika pri različitim režimima primjene bisfosfonata. Jedno od predavanja bilo je posvećeno i specifičnostima osteoporoze u muškaraca, s obzirom da je ona puno češća nego što obično mislimo
OGLAS
|
MEDIX: Zaostaje li Hrvatska u liječenju osteoporoze za svjetskim standardima? DR. KAŠTELAN: Trenutačno u terapiji osteoporoze nema većih razlika između Hrvatske i svijeta. Što se tiče postotka pojedinih lijekova, još uvijek zlatni standard predstavljaju bisfosfonati, a zatim su tu i lijekovi koji djeluju anabolički na kost kao što su teriparatid i stroncij ranelat, te lijekovi koji modeliraju aktivnost estrogenskih receptora. MEDIX: U predavanju ste predstavili i rezultate PROMO istraživanja koji ukazuju na iznimnu važnost adherencije u svakodnevnom liječenju bolesnika s osteoporozom?DR. KAŠTELAN: Kao i kod svih kroničnih bolesti, adherencija bolesnika je vrlo važna u liječenju osteoporoze. Ukoliko bolesnik nije suradljiv, automatski nisu dobri niti rezultati liječenja. U tom smislu su i na svjetskoj razini i kod nas rađena istraživanja koja su proučavala adherenciju bolesnika pri jednomjesečnom i jednotjednom uzimanju lijeka. Sukladno očekivanom, pokazalo se da su bolesnici skloniji uzimati lijek jedanput mjesečno, te da je time i njihova adeherencija kod tog lijeka puno veća. U Hrvatskoj smo proveli istraživanje PROMO (engl. Preference for Once Monthly bisphosphonate), kojim smo ustanovili da bolesnici više žele uzimati mjesečne nego tjedne bisfosfonate, da je broj mjesečnih doza kod jednomjesečnog bisfosfonata manji, kao i broj nuspojava. Ovo multicentričko, prospektivno istraživanje tijekom šest mjeseci provođeno je u sedam istraživačkih centara diljem Hrvatske. U istraživanju smo, koristeći etablirane svjetske upitnike, analizirali i razliku između kvalitete života u bolesnika na tjednom i mjesečnom bisfosfonatu, te došli do spoznaje da je kvaliteta života kod naših bolesnica s postmenopauzalnom osteoporozom puno bolja kod primjene mjesečnog u odnosu na tjedni bisfosfonat.MEDIX: Kako s obzirom na kvalitetu i način primjene odabrati najbolji lijek? DR. KAŠTELAN: Najbolji lijek ne postoji. Uvijek inzistiramo na individualnom pristupu i procjenjujemo koji bi lijek bio najbolji za pojedinog bolesnika. Pritom je vrlo važan razgovor s bolesnikom. Ako se radi o bolesniku koji bi mogao imati slabiju suradljivost u liječenju, vjerojatno je bolje dati lijek koji se uzima samo jednom mjesečno.Što se tiče inkorporiranja u rezultate studija koje pokazuju učinkovitost terapije na prijelome, moramo znati da su te studije strogo kontrolirane i ne odražavaju realnu životnu situaciju. Rezultate takvih istraživanja ne možemo direktno prenijeti u svakodnevicu bez inkorporiranja podataka o adherenciji i kvaliteti života, koji će uvelike utjecati na ishod liječenja. MEDIX: Na kongresu se puno govorilo specifičnostima liječenja osteoporoze u pojedinim skupinama bolesnika. Koje su specifičnosti liječenja osteoporoze kod muškaraca?DR. KAŠTELAN: Osteoporoza u muškaraca je sama po sebi specifična bolest, počevši od etiologije, patofiziologije, pa i epidemiologije. Učestalost je ipak nešto manja nego u žena, ali ne toliko koliko ljudi misle. Pretpostavlja se da na otprilike dvije do tri žene s osteoporozom dolazi jedan muškarac s osteoporozom. Sama terapija se bitno ne razlikuje; i tu su broj jedan lijekovi bisfosfonati. Teriparatid je jako dobar anabolički lijek registriran za liječenje postmenopauzalne osteoporoze u žena, dok je u svijetu indikacija proširen i na muškarce. Jedina bitna razlika u liječenju je što ćemo kod involucijske osteoporoze muškaraca koja nastaje zbog manjka testosterona kao terapiju primjenjivati testosteron, dok se kod žena daje estrogen, odnosno modulatori estrogenskih receptora. Zanimljivo je da su neka istraživanja pokazala da je za očuvanje kosti kod muškaraca, isto kao kod žena, vrlo bitan estrogen.MEDIX: Koji čimbenici rizika utječu na učestalost osteoporoze u muškaraca? DR. KAŠTELAN: Kod muškaraca je osim involucijske osteoporoze vrlo česta sekundarna osteoporoza uzrokovana liječenjem kortikosteroidima. Zasebne rizične čimbenike predstavljaju pušenje i alkohol, a vrlo je česta i idiopatska osteoporoza. Ona nastaje pod genetskim utjecajem kao posljedica niske vršne koštane mase. Sada je već poznato da polimorfizmi gena koji sudjeluju u metabolizmu hormona, kao što su oni za IGF-1, estrogene receptore ili aromatazu, uzrokuju nisku vršnu koštanu masu i posljedično dovode do osteoporoze.MEDIX: Što je ključno za dijagnostiku osteoporoze i kada početi preventivne preglede? DR. KAŠTELAN: Ne treba čekati prvi prijelom, ali ne treba niti sve ljude slati na obradu. Unatoč mnogim nesavršenostima, ključna dijagnostička metoda je i dalje mjerenje gustoće kostiju DXA metodom. Probir bi trebalo provoditi svim ženama i muškarcima u dobi iznad 65 godina, a ranije samo ako postoje višestruki čimbenici rizika poput preuranjene menopauze ili drugih stanja i bolesti koje utječu na metabolizam kosti.MEDIX: Gdje se sve u Hrvatskoj može obaviti denzitometrija? DR. KAŠTELAN: U tom smislu Hrvatska jako dobro stoji jer svi veći gradovi imaju po nekoliko denzitometara. Mnogo je denzitometara i u vlasništvu privatnih ustanova pa i u najudaljenijem području Hrvatske denzitometrija ne može biti udaljena više od 30 do 40 km. |
Osteoporoza u muškaraca nije rijetka pojava. Pretpostavlja se da na otprilike dvije do tri žene s osteoporozom dolazi jedan muškarac, istaknuo je u predavanju dr. Kaštelan |
OGLASI
