Doc. dr. sc. Ratko Matijević: Cervikometrija i određivanje vaginalnog pH u dijagnostici prijevremenog poroda
Pozvano predavanje „Cervikometrija i pH metrija u dijagnostici prijevremenog poroda“ na simpoziju perinatalne medicine održanom u Dubrovniku održao je doc. dr. sc. Ratko Matijević iz Klinike za ginekologiju i opstetriciju Kliničke bolnice „Sv. Duh“ u Zagrebu, stručnjak koji se godinama bavi različitim aspektima patologije trudnoće.
OGLAS
|
MEDIX: Doc. Matijević, glavna tema simpozija bilo je unaprjeđenje pružanja zdravstvene skrbi trudnicama čije su trudnoće komplicirane prijevremenim porodom. Koliko se u posljednje vrijeme napredovalo na tom području? DOC. MATIJEVIĆ: Unatoč svim naporima, prijevremeni porod je i dalje definitivno najznačajniji uzročnik perinatalnog mortaliteta i morbiditeta. Neovisno o obećavajućim rezultatima znanstvenih istraživanja kao i ne malim financijskim sredstvima koja se ulažu u perinatalnu skrb, učestalost prijevremenog poroda nije se bitno promijenila već nekoliko desetaka godina. Poboljšanja koja smo uočili što se mortaliteta i morbiditeta tiče prvenstveno su vezana uz unaprjeđenje postnatalne – neonatalne skrbi.Vrlo važan pomak s aspekta ginekologa odnosi se na jasno prepoznavanje značaja primjene kortikosteroida u žena s rizikom prijevremenog poroda; to je za sada jedina dokazana intervencija koja značajno smanjuje perinatalni morbiditet i mortalitet kod prijevremenog porođaja. MEDIX: Koji su poznati uzročnici prijevremenog poroda i kako na njih utjecati?DOC. MATIJEVIĆ: Poznati uzročnici prijevremenog poroda su infekcije, insuficijencija cerviksa, fetalne malformacije, malformacije genitalnih organa majke, višeplodna trudnoća, različiti tumori, imunološki čimbenici, hormonski čimbenici i brojni drugi. U novije se vrijeme dosta zanimanja posvećuje cervikalnoj insuficijenciji i bakterijskim vaginozama kao uzročnicima prijevremenog poroda. Razlog je što se oba stanja mogu relativno lako dijagnosticirati; cervikalna insuficijencija putem transvaginalnog ultrazvuka, a bakterijska vaginoza testovima u koje pripada i ph-metrija. Slično tome, oba se stanja mogu i na određene načine „liječiti“. Dobro znamo da trudnice u drugom tromjesečju trudnoće sa skraćenom dužinom vrata maternice, mjereno transvaginalnim ultrazvukom, imaju povećani rizik rađanja prije termina. Ako su to žene koje su prethodno izgubile nekoliko trudnoća, imale operativne zahvate na vratu maternice ili u prethodnoj trudnoći rodile prije termina, a istovremeno nemaju nekih drugih čimbenika rizika kao što je infekcija, tumori i sl., intervencijom - u ovom slučaju postavljanjem šava serklaže - možemo poboljšati ishod trudnoće.Slično tome, trudnice kod kojih postoji bakterijska vaginoza kao jedan od najčešćih uzroka vaginitisa, imaju povećan rizik prijevremenog poroda. Bakterijska vaginoza najčešće ostaje neprepoznata i ne smatra se spolno prenosivom bolešću. Uzrokuje ju disbalans različitih mikroorganizama, pri čemu normalna vaginalna flora, odnosno Laktobacili, nestaje, a dolazi do prerasta i povećane koncentracije drugih bakterija kao što su Gardnerella, Mobiluncus i sl. I u tome slučaju, slično kao i kod cervikalne insuficijencije, postoji intervencija koja bi mogla pozitivno utjecati na ishod trudnoće. Sastoji se od davanja antibiotika koji bi mogli eliminirati bakterijsku vaginozu, ali i drugih preparata koji potiču rast laktobacila i normalizaciju vaginalne flore. MEDIX: Prof. Saling je u predavanju prezentirao stav o potrebi mjerenja pH rodnice dvaput tjedno od početka trudnoće radi pravovremenog početka primjene laktobacila u svrhu prevencije prijevremenog poroda.DOC. MATIJEVIĆ: Mislim da bi dvotjedno mjerenje pH putem rukavice s pH detektorom bilo kontraproduktivno i da bi dovelo do tzv. overtreatmenta, a možda bi bilo i potencijalno štetno. Dok se pokušavamo izboriti da trudnice uopće ne pregledavamo vaginalno ako to nije indicirano, taj test upravo to zahtijeva, i to dvaput tjedno. Nema niti jednoga dobrog razloga zašto očekivati tako brzu promjenu flore. Prema našim rezultatima screening promjena vaginalne flore u smislu detekcije bakterijske vaginoze ima smisla isključivo u drugom tromjesečju, iako je u slučaju pozitivnosti testa još uvijek otvoreno pitanje potrebe terapije. Napomenuo bih da rezultati našeg tima pokazuju kako bi se abnormalnom pH vrijednošću trebalo smatrati pH veći od 5 a ne od 4,7, kao što su pokazivale neke studije rađene do 2004. godine. Sve više radova podupire spoznaju da je pH metrija u cilju detekcije bakterijske vaginoze izrazito dobar i učinkovit test, ali samo ako se upotrebljava granica od 5 i više.MEDIX: Jedno od važnih polja perinatologije obuhvaća prevenciju i liječenje Rh imunizacije. Koliko je to čest problem u Hrvatskoj? DOC. MATIJEVIĆ: Na Odjelu patologije trudnoće Klinike za ginekologiju i porodništvo Kliničke bolnice „Sveti Duh“ provodimo gotovo sve dostupne metode intrauterine fetalne terapije, uključivši različite punkcije, drenaže, intrauterino liječenje Rh imunizacije putem intrauterine intravaskularne transfuzije i sl. Dosta je pacijenata s problemima vezanim za Rh imunizaciju, odnosno hemolitičku bolest fetusa i novorođenčeta. Ponosni smo što su naši rezultati liječenja Rh imunizacije usporedivi s bilo kojim fetalnim centrom u svijetu.Učestalost Rh imunizacije u Hrvatskoj je malena; iznosi oko 1 na 1000 trudnoća za nove slučajeve te 1,5 na 1000 za „stare“ slučajeve, čemu se mora pribrojati i 3 na 1000 trudnoća s imunizacijom uzrokovanom nekim drugim antigenima kao što je primjerice Kell imunizacija. Zahvaljujući adekvatnim metodama prevencije učestalost Rh imunizacije u nas se izjednačuje s učestalosti u ostatku razvijenog svijeta, a zahvaljujući metodi intrauterine intravaskularne fetalne transfuzije, perinatalni je mortalitet kod teških slučajeva Rh imunizacije u nas usporediv s rezultatima u daleko bogatijim sredinama. MEDIX: Koji su noviteti na tom polju?DOC. MATIJEVIĆ: U posljednje četiri godine smo gotovo u potpunosti izbacili mjerenje delte bilirubina putem amniocenteze koje, osim što nije sasvim učinkovito u svim slučajevima, može potencijalno biti i štetno, odnosno pogoršati Rh imunizaciju. Sada ultrazvučno mjerimo brzinu protoka u središnjoj moždanoj arteriji na osnovi kojih se planira intrauterina intravaskularna transfuzija. Metoda je potpuno sigurna. Treba napomenuti da smo nakon desetak godina praćenja svih slučajeva Rh imunizacije u našem centru primijetili da je osnovni uzrok nastanka novih slučajeva neadekvatna profilaksa provedena u prethodnim trudnoćama, posebno nakon namjernih prekida trudnoće. Zbog toga apeliramo na sve koji su uključeni u skrb tih bolesnica da poboljšaju profilaksu rizične skupine, ali i na nadležna tijela da se u Hrvatskoj na tom području slijedi trend razvijenih zemalja prevencije opće populacije i svakoj Rh negativnoj ženi između 28. i 30. tjedna trudnoće osigura profilaktička doza anti- D imunoglobulina. To bi svakako smanjilo učestalost novih slučajeva Rh D imunizacije.Unatoč dobro poznatom podatku da se anti-D imunoglobulini trebaju dati unutar 72 sata od potencijalnog kontakta inkompatibilne fetalne i majčine krvi, ukoliko se to nije učinilo, istu metodu prevencije ima smisla primijeniti čak i unutar mjesec dana od krvarenja. |
Na odjelu patologije trudnoće Klinike za ginekologiju i opstetriciju Kliničke bolnice „Sveti Duh“, provode se gotovo sve dostupne metode intrauterine fetalne terapije, ističe doc. Matijević |
OGLASI
