Doc. dr. Branimir Anić: Biološki lijekovi u reumatoidnom artritisu

MEDIX: Doc. Anić, koji se lijekovi primjenjuju u terapiji reumatoidnog artritisa?

DOC. ANIĆ: Terapija reumatoidnog artritisa koja je u posljednjih dvadesetak godina postala standard liječenja sastoji se od kombinacije različitih lijekova. Uključuje temeljne antireumatike, nesteroidne antireumatike i steroidne lijekove, kojih se ne treba bojati dok god se koriste u adekvatnoj dozi

Cilj liječenja reumatoidnog artritisa je potpuno suzbiti upalnu aktivnost i spriječiti razvoj trajnih oštećenja zglobova, koje trenutačno ne znamo popraviti. Velik broj bolesnika na danu terapiju ne reagira na zadovoljavajući način, zadržavajući značajnu razinu upale koja uzrokuje daljnju progresiju bolesti. Upravo je toj skupini bolesnika u posljednjih desetak godina nada pružena otkrićem i upotrebom bioloških lijekova.

MEDIX: Što su točno biološki lijekovi?

DOC. ANIĆ: Biološki su lijekovi zapravo biološke molekule proizvedene u industrijskim pogonima, usmjerene protiv određenih kemijskih tvari u organizmu koje uzrokuju upalu. Jedna od glavnih meta biološke terapije je citokin TNF- α (engl. tumor necrosis factor alpha), ključni čimbenik u posredovanju upale.

Jedan od prethodnih bioloških lijekova – anakinra – usmjeren je na interleukin-1 i ima vrlo usko odabrano područje upotrebe te nije nikada bio registriran u Hrvatskoj. Osim lijekova koji su usmjereni na TNF-α, tu su još lijekovi kao što je abatacept, koji blokira kostimulaciju limfocita T i rituksimab, kimerično monoklonsko protutijelo usmjereno na B-limfocite.

MEDIX: Koji su od spomenutih lijekova registrirani u Hrvatskoj?

DOC. ANIĆ: U Hrvatskoj su od ove četiri skupine lijekova odobreni svi anti-TNF lijekovi (tri skupine) i rituksimab. Navedene lijekove propisuju reumatolozi – internisti i fizijatri. Za njih se, po posljednjoj promjeni zakona, ne tereti Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO), već ih, ako pacijent ispunjava kriterije koji su postavljeni od Hrvatskoga reumatološkog društva, odobrava bolničko povjerenstvo.

MEDIX: Kada se biološki lijekovi uvode u terapiju i koliko dugo ona traje?

DOC. ANIĆ: Za sada još ne znamo koliko se dugo biološki lijekovi trebaju primjenjivati. Poznato je da se uz što raniju primjenu ovih lijekova postižu i bolji rezultati. U realnosti to znači sljedeće: ukoliko se unutar godine dana od postavljanja dijagnoze s lege artis provedenom standardnom terapijom ne postiže zadovoljavajući učinak, u liječenje se mogu uvesti biološki lijekovi.

Terapija biološkim lijekovima se u slučaju da izostane učinak prekida odmah. Smjernice propisuju da se prvi učinak procjenjuje nakon tri mjeseca. Ukoliko neki od bioloških lijekova u tom razdoblju ne pokaže željeni učinak, moguće je titrirati doze ili zamijeniti jedan lijek drugim iz iste ili druge skupine. Temeljne kontraindikacije su preosjetljivost na lijek, teška aktivna infekcija i aktivna tuberkuloza. Kod latentne tuberkuloze se nakon obaveznog probira terapija provodi tromjesečnim davanjem profilaktičke doze, nakon čega se u terapiju uvodi anti-TNF alfa, uz dodatna tri mjeseca primjene profilakse.

MEDIX: U kojim se još indikacijama mogu primjenjivati biološki lijekovi?