MEDIX, God. 20 Br. 112  •  Pregledni članak  •  Endokrinologija HR ENG

Čimbenici rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti u oboljelih od šećerne bolestiRisk factors of cardiovascular disease in patients with diabetes

Slaven Kokić

Rizik za razvoj kardiovaskularnih bolesti (KVB) u oba oblika šećerne bolesti – šećerne bolesti tipa 1 (ŠBT1) i šećerne bolesti tipa 2 (ŠBT2) viši je za 2–4 puta u odnosu na osobe bez šećerne bolesti, koje su već preboljele infarkt miokarda. Pod istim su rizikom oba spola i važno je napomenuti da premenopauzalne žene sa šećernom bolešću gube protektivnu ulogu hormona u zaštiti od razvoja KVB-a. Gotovo 75% bolesnika od ŠB-om umire od KVB-a, a infarkt miokarda je uzrok smrti u 30% bolesnika. ŠB, osobito tipa 2, karakteriziran je visokim rizikom za razvoj ateroma u arterijama koje opskrbljuju srce, mozak i udove. Aterom se razvija ranije i brže, uzrokuje rasprostranjene lezije u arterijskom krvotoku, a zahvaća i male arterije. Zadebljanja intime su rani znak oštećenja arterija. Hijalina degeneracija i zadebljanje glatke muskulature medije arterija, uzrok su nastanka hipertenzije i kalcifikacije (medijalna skleroza). Čimbenici rizika za nastanak ateroskleroze jesu hiperglikemija, hipertenzija, dislipidemija i centralni oblik adipoziteta. Ti čimbenici, kad se pojave zajedno s rezistencijom na djelovanje inzulina (predijabetes šećerne bolesti tipa 2 ili razvijeni ŠBT2) stvaraju „metabolički sindrom“ (MS). MS je najjači generator ubrzana stvaranja ateroskleroze, odnosno KVB-a. Poremećaji koagulacije i fibrinolize krvi, također su povezani s postojanjem MS-a i svakako utječu na razvoj ateroskleroze. Brižljiva regulacija glikemije, poput one u zdravih osoba bez dijabetesa, ne pokazuje redukciju KVB-a, osim ako bolesnici uzimaju metformin koji znatno snizuje stopu pojave fatalnog infarkta miokarda u bolesnika sa ŠBT-om 2. Taj učinak metformina vjerojatno pripada njegovom neglikemijskom djelovanju (redukcija tromboze, sniženje krvnoga tlaka i smanjenje pretilosti). 

Ključne riječi:
ateroskleroza; čimbenici rizika za nastanak kardiovaskularnih bolesti; hiperglikemija; hiperinzulinizam; makrovaskularne komplikacije; oksidativni stres; šećerna bolest tipa 1; šećerna bolest tipa 2

Članak u cijelosti pročitajte u tiskanom izdanju MEDIX, God. 20 Br. 112

The risk of developing cardiovascular disease (CVD) in both forms of diabetes - type 1 diabetes (T1DM) and type 2 diabetes (T2DM) has increased by 2-4 times compared to people without diabetes who have already suffered a myocardial infarction. Both sexes are under the same risk, and it is important to note that premenopausal women with diabetes lose the protective role of hormones against the development of CVD. Nearly 75% of patients with diabetes die from CVD, and myocardial infarction is a cause of death in 30% of patients. Diabetes, especially type 2, is characterized by a high risk of developing atheroma in the arteries which supply the heart, brain and limbs. Atheroma develops earlier and faster, causing widespread lesions in the arterial bloodstream, along with affecting the small arteries. Intimal-medial thickness is an early sign of damage to the artery. Hyaline degeneration and thickening of the smooth muscle of the arterial media are the cause of hypertension and calcification (medial sclerosis). Risk factors for atherosclerosis include hyperglycemia, hypertension, dyslipidemia, and central adiposity. These factors, when co-occuring with resistance to the effects of insulin (prediabetes type 2 or developed T2DM) create “metabolic syndrome” (MS). MS is the most powerful generator for creating accelerated atherosclerosis or CVD. Blood coagulation and fibrinolysis disorders are also associated with the existence of MS, and certainly influence the development of atherosclerosis. Careful regulation of blood glucose, as of those in healthy individuals, shows no reduction of CVD, unless patients take metformin which significantly reduces the rate of fatal myocardial infarction in patients with T2DM. The effect that metformin has is probably due to its non-glycemic effects (thrombosis reduction, lowering blood pressure and reducing obesity). 

Key words:
atherosclerosis; hyperglycemia; hyperinsulinemia; macrovascular complications; oxidative stress; risk factors for cardiovascular diseases; type 1 diabetes; type 2 diabetes