Prof. dr. sc. Višnja Škerk: Liječnici se pridržavaju algoritama u liječenju urinarnih infekcija
U Opatiji je od 14. do 16. svibnja 2010. održan Drugi hrvatski kongres o urogenitalnim i spolno prenosivim infekcijama s međunarodnim sudjelovanjem. Glavni organizator kongresa bilo je Hrvatsko društvo za urogenitalne i spolno prenosive infekcije, koje je nedavno na kongresu Svjetskog društva za kemoterapiju i Europske federacije društava za kemoterapiju primljeno u njihovo punopravno članstvo. Na kongresu su obrađene različite teme - od infekcija urogenitalnog trakta žene, smetnji urogenitalnog sustava u muškaraca i infekcija humanim papilomavirusima, do infekcije HIV-om i virusnih hepatitisa. Neke nove spoznaje o infekcijama s kojima se susreće u dugogodišnjoj praksi iznijela je predsjednica Hrvatskog društva za urogenitalne i spolno prenosive infekcije i predsjednica organizacijskog odbora kongresa, prof. dr. sc. Višnja Škerk.
OGLAS
|
MEDIX: Prof. Škerk, na ovogodišnji je kongres pokrio razne teme iz područja urogenitalnih i spolno prenosivih bolesti. S kojim se infekcijama najčešće susrećete u svakodnevnom radu? PROF. ŠKERK: Osim infekcija koje su tematski bili dobro pokrivene predavanjima na kongresu, ove se godine nešto manje govorilo o klamidijskim infekcijama, infekcijama uzrokovanim vaginalnim trihomonasom i urogenitalnim mikoplazmama. Poznato je također i da kronični bakterijski prostatitis, osim klasičnim uropatogenima kao što su Escherichia colli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae i Pseudomonas aeruginosa, može biti uzrokovan i Chlamydiom trachomatis, Ureaplasmom urealyticum ili stafilokokima. U liječenju kroničnog prostatitisa uzrokovanog Chlamydiom trachomatis ili Ureaplasmom urealyticum, djelotvornom se terapijom pokazao azitromicin, koji se preporučuje uzimati u dozi od 4,5 grama tijekom tri tjedna, odnosno triput po tri dana tjedno, uz 500 mg dnevno.MEDIX: Koliko su u smislu spolno prenosivih bolesti klinički važne infekcije mikoplazmama i ureaplazmom? PROF. ŠKERK: Infekcija Chlamydiom trachomatis je uzrok ženskog infertiliteta, ali se može spriječiti pravovremenom dijagnostikom i liječenjem. Čini se da klamidijom uzrokovani prostatitis ne utječe na muški faktor infertiliteta.S druge pak strane, Ureaplasma urealyiticm adherira na spermatozoe i predstavlja muški faktor infertiliteta. Problem je što često ne možemo biti sigurni može li i kolonizacija, bez prisutnih znakova infekcije, kod osobe sa slabijim nalazom spermiograma djelovati na smanjenje fertilnosti. Iskustvo je pokazalo da liječenje tih pojedinaca može dovesti do poboljšanja spermiograma, odnosno fertilnosti. Kod žena se ureaplazma ne povezuje s upalnom zdjeličnom bolesti. Glavni čimbenik koji utječe na razvoj upalne zdjelične bolesti je Micoplasma hominis, koja na taj način sudjeluje u nastanku ženskog infertiliteta.MEDIX: Koje je optimalno liječenje za infekcije navedenim bakterijama? PROF. ŠKERK: Kod dokazivanja ureaplazme, istovremeno dobivamo antibiogram prema kojem liječimo pacijenta. Najčešće je ureaplazma osjetljiva na azitromicin, međutim reagira na višu dozu lijeka nego klamidija. Zbog toga se preporučuje terapija od tri grama azitromicina, koja se pokazala znatno uspješnijom od terapije jednim gramom azitromicina. Terapija se daje pulsno, znači tri grama tijekom 15 dana. Prvi, sedmi i petnaesti dan po gram lijeka.MEDIX: U predavanju ste prikazali rezultate istraživanja o tome koliko se liječnici pridržavaju algoritama u liječenju mokraćnih infekcija. PROF. ŠKERK: Pokazalo se da se liječnici, uz mala odstupanja, zapravo pridržavaju postojećih smjernica. Treba napomenuti da iako furantoin predstavlja lijek izbora za liječenja akutnog bakterijskog cistitisa, a cefaleksin tek alternativnu opciju, naši su liječnici u liječenju tog stanja prednost dali cefaleksinu.Istraživanje pokazuje i da je koamoksiklav najprimjenjivaniji lijek u okviru smjernica, a za infekcije kod muškaraca, naročito kod kompliciranih i rekurentnih prostatitisa, nedvojbeni lijek izbora predstavlja ciprofloksacin, što poštuju i liječnici. MEDIX: Ljudi su često pod stresom i niskog imuniteta, te se kod žena sve više pojavljuju vulvovaginalne kandidoze. Koja su vaša iskustva u liječenju rekurentnih vulvovaginalnih kandidoza?PROF. ŠKERK: Vulvovaginalna mikoza je, nakon bakterijske, najčešća vaginalna infekcija. Vrlo je česta u mladih žena i najčešće je uzrokuje Candida albicans, a nakon nje C. glabrata. Važno je napomenuti na vulovaginalna kandidoza nije spolno prenosiva bolest. Asimptomatska kolonizacija nije indikacija za liječenje, a vrsta i trajanje liječenja simptomatske bolesti određuju se na temelju osnovne podjele na nekomplicirani i komplicirani oblik bolesti. Kod liječenja vulvovaginalnih kandidoza pacijentici prepuštamo odabir: želi li probati vaginalete, kremu ili peroralnu terapiju od jednokratno 150 mg flukonazola. Većina pacijentica se odlučuje na terapiju flukonazolom, a istraživanja su pokazala da je učinkovitost jednaka.MEDIX: Koja je uloga primjene probiotika u sprječavanju recidiva urinarnih infekcija? PROF. ŠKERK: Probiotike dajemo kada dugotrajnom antibiotskom terapijom nismo postigli zadovoljavajući učinak u izlječenju urinarnih infekcija. S obzirom da je crijevna flora ishodište za urinarne infekcije, infekcija se od tamo, preko vaginalne flore, širi u uretru. U istraživanju koje smo proveli kako bismo ispitali učinkovitost probiotika u rješavanju problema probiotike (laktobacile) smo primjenjivali tijekom sedam dana, istovremeno vaginalnim i peroralnim putem.Važno je da su laktobacili u liofiliziranom obliku i spremni za razmnožavanje. Želučana kiselina neće umanjiti njihovu djelotvornost. Iako je prema literaturi Lactobacillus rhamnosus najaktivniji od postojećih probiotika, jako se dobrom pokazala i kombinacija rhamnosusa s Lactobacillusom acidophilusom. Prema našim su se istraživanjima probiotici pokazali učinkovitima u liječenju rekurentnih cistitisa u smislu smanjenja broja rekurentnih epizoda. |
Predsjednica organizacijskog odbora kongresa prof. dr. sc. Višnja Škerk posebno je ponosna što je Hrvatsko društvo za urogenitalne i spolno prenosive infekcije na nedavno održanom kongresu Svjetskog društva za kemoterapiju i Europske federacije društava za kemoterapiju primljeno u njihovo punopravno članstvo |
OGLASI
