Doc. dr. sc. Sanja Pleština: Mjesto i uloga imunoterapije u liječenju karcinoma pluća nemalih stanica
O rezultatima liječenja karcinoma pluća nemalih stanica imunoterapijom u prvoj liniji na kongresu Toraks 2017. govorila je doc. dr. sc. Sanja Pleština, dr. med., iz Klinike za plućne bolesti „Jordanovac“ KBC-a Zagreb. S doc. Pleštinom razgovarali smo o odabiru bolesnika za imunoterapiju te ulozi imunoterapije u suvremenoj onkologiji. Potrebe za novom učinkovitom terapijom koja će donijeti dugotrajan benefit bolesnicima vrlo su velike, a dosadašnji rezultati vrlo ohrabrujući.
OGLAS
MEDIX: Docentice Pleština, što znači imunoterapija u onkologiji, konkretno u liječenju karcinoma pluća nemalih stanica?
DOC. PLEŠTINA: Definitivno mjesto imunoterapije u liječenju karcinoma pluća nemalih stanica još ne znamo, ona će se tek pozicionirati. Očekivanja su golema i potrebe za novom učinkovitom terapijom koja će donijeti dugotrajan benefit bolesnicima vrlo su velike. Imunoterapija to i postiže, 20-30% bolesnika ima sjajan, dugotrajni odgovor na liječenje. Ono što još moramo naučiti jest kako odabrati bolesnika koji će imati najviše koristi od liječenja, naučiti koje su kombinacije optimalne, koliko dugo treba davati terapiju i sl.
U ovome trenutku, prema svim smjernicama, imunoterapija ima svoje mjesto u liječenju karcinoma pluća nemalih stanica. Neki lijekovi u drugoj liniji, dakle, nakon prethodnog liječenja, u određenih bolesnika se mogu davati odmah.
MEDIX: Kako odabrati bolesnika za imunoterapiju? Je li kriterij određivanje tumorskih biljega?
DOC. PLEŠTINA: Prema našim saznanjima, a ona će se možda mijenjati jer istraživanja su brojna, možemo
analizirati tumor i određivati biljeg koji se nalazi na tumorskim stanicama (PD-L1). Njegova učestalost na tumorskim stanicama određuje tko će vjerojatno imati veću korist od liječenja imunoterapijom. Što ima više biljega, očekivana korist od liječenja je veća.
Imunoterapija je jedan od novih stupova liječenja onkoloških bolesnika, poput kemoterapije, terapije zračenjem, kirurškog liječenja i ciljane terapije, ističe doc. Pleština te se nada da će se u skorijoj budućnosti za dio bolesnika i u Hrvatskoj naći način za dobivanje nove terapij
MEDIX: O čemu ovisi hoće li se lijek dati u prvoj liniji, ili će se čekati pogoršanje, odnosno da postojeća terapija ne daje rezultate?
DOC. PLEŠTINA: Kriterij za odabir bolesnika s karcinomom pluća nemalih stanica za liječenje imunoterapijom je, za neke lijekove, određivanje tumorskog biljega PDL1. Za neke lijekove to nije potrebno. Još uvijek nismo sigurni kolika je izraženost tog biljega optimalna za odabir bolesnika, ali to još uvijek učimo. Riječ je o dinamičnom području, koje će se vjerojatno mijenjati i za godinu dana ćemo možda biti pametniji.
MEDIX: Prate li se u Hrvatskoj smjernice razvijenih zemalja, recimo SAD-a, po pitanju primjene imunoterapije?
DOC. PLEŠTINA: Trudimo se pratiti svjetske smjernice, ali imunoterapija u ovom trenutku, na račun zdravstvenog osiguravatelja, nije standard liječenja nigdje u svijetu, njeno mjesto će se profilirati u budućnosti. Hrvatska nema od HZZO-a osigurana sredstva za imunoterapiju, ali zato imamo mogućnosti i borimo se, i farmaceutske tvrtke i liječnici, doći do lijekova i bolesnike uključiti u programe i klinička istraživanja kako bi dobili terapiju.
MEDIX: Može li se reći da je budućnost onkologije upravo imunoterapija?
DOC. PLEŠTINA: Imunoterapija je sigurno dio budućnosti onkologije, a koje će mjesto zauzeti, to ćemo vidjeti. Jedan je od novih stupova liječenja onkoloških bolesnika, kao što je nekad bila kemoterapija, terapija zračenjem, kirurško liječenje, ciljana terapija, dakle, sigurno jedan od značajnih stupova liječenja bolesnika.
MEDIX: Govorimo li o izlječenju, petogodišnjem preživljavanju ili nekih drugim pokazateljima uspješnosti liječenja?
DOC. PLEŠTINA: U ovome trenutku ne znamo koja je maksimalna duljina liječenja, postoje bolesnici koji reagiraju na terapiju i koji do danas, otkad su dobili lijek, još uvijek nemaju povrata bolesti. Ne znamo jesu li potpuno zdravi i koliko će taj učinak trajati, ali to je fantastično. Otkad su počela klinička ispitivanja i primjena lijekova, postoje ljudi koji su zdravi. Koliko će to trajati, ne znamo.
MEDIX: Možemo li očekivati da će imunoterapija u skorije vrijeme biti dostupna u Hrvatskoj? Trebamo li čekati da postane pristupačnija što se tiče cijene i mogu li uopće naši bolesnici, s obzirom na ograničena sredstva u zdravstvu, računati da će imunoterapija biti dio standardnog liječenja?
DOC. PLEŠTINA: Vjerujem da će se u budućnosti za dio bolesnika naći način za dobivanje nove terapije. U bolesnika s malignim melanomom u Hrvatskoj je već odobreno liječenje. Pema tome, sasvim sigurno će se i za karcinom pluća naći način.
MEDIX: Koja su još tumorska sijela pogodna za primjenu terapije?
DOC. PLEŠTINA: Istraživanja se rade na brojnim tumorskim sijelima. Kad gledamo samo intratorakalne tumore, osim karcinoma pluća nemalih stanica istraživanja se provode i u malignom mezoteliomu pleure i u karcinomu pluća malih stanica. Rezultati su vrlo obećavajući, stotine istraživanja su tijeku i vjerujem da će biti pozitivnih rezultata i u drugim sijelima.
OGLASI
