MEDIX, God. 18 Br. 98/99  •  Pregledni članak  •  Nefrologija HR ENG

Bolest kostiju i zglobova u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešćuBone and joint diseases in patients with chronic kidney disease

Draško Pavlović, Nataša Črne

Više od 50 godina poznato je kako je koštana bolest, bubrežna osteodistrofija, jedna od najčešćih komplikacija kronične bubrežne bolesti. Poremećaj mineralnoga metabolizma nastaje već u početnim stadijima bubrežnog zatajivanja. Hiperfosfatemija, hipokalcijemija, te manjak vitamina D, najvažniji su čimbenici. Posljedica nije samo koštana bolest nego, što je možda i važnije, patološke kalcifikacije, najčešće krvnih žila. Zbog toga se danas bubrežna osteodistrofija smatra samo dijelom mnogo širega sindroma koji se naziva kroničnom bubrežnom bolešću – poremećajem mineralnoga metabolizma i koštanom bolešću (engl. chronic kidney disease – mineral bone disorder). Kad je glomerularna filtracija <60 mL/min rutinski bi trebalo u svih bolesnika odrediti koncentraciju parathormona, kalcija i fosfora te prema potrebi napraviti rentgenogram skeleta, te ultrazvuk vrata. Dijeta, vezači fosfata, vitamin D i njegovi analozi te kalcimimetici – lijekovi su koji se primjenjuju u prevenciji i liječenju poremećaja mineralnoga metabolizma u ovih bolesnika. U manjeg broja bolesnika potrebno je učiniti paratireoidektomiju. Prevencija i liječenje poremećaja mineralnoga metabolizma u ovih bolesnika još uvijek su veliki stručni izazov u nefrologiji. 

Ključne riječi:
kronična bubrežna bolest; paratiroidni hormon; poremećaj metabolizma fosfora; poremećaj metabolizma kalcija; renalna osteodistrofija, vitamin D

Članak u cijelosti pročitajte u tiskanom izdanju MEDIX, God. 18 Br. 98/99

For more than 50 years, renal osteodystrophy has been known as one of the most common complications of chronic kidney disease. Mineral metabolism disorder develops at the early stages of kidney failure. Hyperphosphataemia, hypocalcaemia and vitamin D deficiency are the most important factors. Mineral metabolism disorder leads not only to the development of bone disease, but also to even more important pathological changes – calcifications of blood vessels. Therefore, renal osteodystrophy is considered a part of the syndrome called chronic kidney disease–mineral bone disorder. In all patients with glomerular filtration rate <60 ml/min, parathyroid hormone, calcium and phosphorus concentrations should be determined and skeletal x-ray and neck ultrasound performed, as indicated. Diet, phosphate binders, vitamin D and its analogues and calcimimetic agents are used in the prevention and treatment of mineral metabolism disorder in these patients. In a smaller number of patients, parathyreoidectomy is required. Prevention and treatment of mineral metabolism disorder in these patients is still a great professional challenge in the area of nephrology. 

Key words:
calcium metabolism disorder; chronic kidney disorder; parathyroid hormone; phosphorus metabolism disorder; renal osteodystrophy; vitamin D